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64岁老汉患主动脉瓣重度狭窄生命垂危 微创介入挽救生命

2020-09-22 08:41:30    作者:何诗雅  家庭医生在线

主动脉瓣狭窄是一种常见于老年人的心脏疾病,早期患者往往没有任何自觉症状,但一旦发病症状则会来得十分凶险,甚至迅速夺去患者的生命。来自广西的潘伯就是典型的主动脉瓣重度狭窄患者,他发病近两年,因严重的心力衰竭甚至法平卧。由于病情危重,潘伯无法耐受开放式手术,生命危在旦夕,所幸经过中山一院心内科团队联合多学科会诊,最终为潘伯顺利进行了微创手术,挽救了他的生命。


心内科专家团队介绍潘伯病情

64岁重症瓣膜患者无法耐受开放手术 生命危在旦夕

据介绍,潘伯来自广西,现年64岁,近2年反复出现胸闷、气促,在当地医院诊断为“主动脉瓣重度狭窄”,多次住院治疗。此次发作,潘伯的症状愈发严重,因严重的心力衰竭,呼吸困难,甚至无法平卧。经查,潘伯心脏射血分数只有22%,瓣膜面积小于0.5cm2,主动脉瓣跨瓣压差高达70mmHg,反应心脏衰竭的指标pro-BNP高达1万多,情况非常危险。

主动脉瓣狭窄狭窄的患者,因为狭窄的瓣膜口对血流产生阻塞,心脏无法将血液正常射出,会出现全身器官及心脏本身缺血的症状,随时有猝死风险。

对潘伯而言,只有及时解除瓣膜狭窄才能挽救他危在旦夕的生命,可对身体虚弱的他而言,却几乎已经是无路可走。

中山一院心内科庄晓东副主任医师介绍说,潘伯面临的困境是难以耐受传统开放手术,但保守治疗又对他的病情起不到缓解作用,“这类重症瓣膜的病人,内科保守治疗往往没有明显疗效,传统的治疗方案是进行心脏外科开胸手术。但潘伯目前的身体条件肯定无法耐受此种术式的巨大创伤,这也是他在广西得不到救治,不得不转院到广州的原因。”

闯过多重难关 中山一院多学科联合成功施行经导管主动脉瓣置换术

近些年来,医疗技术不断发展,开放式手术已不再是治疗主动脉瓣狭窄的唯一方法。对于年龄较大或是无法耐受传统术式的患者而言,经导管主动脉瓣置换(TAVI)手术也是一种行之有效的治疗方式。该术式是微创手术,无需开胸,通过股动脉的穿刺口即可将人工瓣膜送到心脏进行置换。

与传统术式相比,经导管主动脉瓣置换手术创伤大大减少,患者一般术后一周左右即可出院。但由于潘伯身体状态太差,即便是微创手术,手术的难度和风险依然不容小觑。

就是在潘伯由家属辗转送到了可开展此种术式的中山一院就医时,他已经处于生命危在旦夕的状态,心力衰竭症状在药物治疗和床旁持续超滤治疗下毫无起色,大部分时间只能半坐在病床上喘着大气,肝肾功能指标恶化,生命体征很不稳定。

针对潘伯的病情,心血管医学部主任董吁钢、中山一院心内科主任廖新学和心内二科主任杜志民积极沟通协调,多次组织心内科、心外科、CCU、人工肾、心脏超声科、麻醉科等进行跨学科会诊和评估,认为潘伯情况十分凶险,保守治疗收效甚微,但外科手术高危他也无法耐受,即使做TAVI手术风险依然很高,很可能无法顺利上台进行手术。

中山一院CCU副主任李怡表示,潘伯要想成功完成手术需要闯过四道难关,只要有任何一个环节出现纰漏,他都可能因此丧命,“第一关是检查关,潘伯无法平躺难以耐受CT,术前只能依靠超声检查进行评估,对超声影像医生的技术有很高的要求;第二关是术前身体的调整,需要对他的肝肾功能不全等问题进行初步控制;第三关是麻醉,他存在严重的心衰和低血压,造成麻醉风险极高;第四关是术后恢复,尽早脱离呼吸机,改善患者的全身状况。”

潘伯家属对中山一院心血管团队给予了极大的信任、理解和支持。加上中山一院强大的多学科综合能力为依托,李怡主任和庄晓东副主任医师最终决定为潘伯进行手术。

9月9日,在麻醉科和超声科的支持下,以李怡主任和庄晓东副主任医师为首的TAVI团队克服了重重难关,仅用40分钟就成功为潘伯完成了经导管主动脉瓣置换手术。

术后,潘伯症状得到了明显改善,各方面指标明显改善,经过CCU、心内科医护团队的精心护理,潘伯已于9月21日出院,他可独自行走,达到基本生活自理,可以说是重获新生。

出院前,潘伯及家人向中山一院心内科医护人员送来锦旗,表达感谢之情。“感谢医生们把我的爸爸从危难中拯救出来。”潘伯的儿子激动地说道。


潘伯及家属向医护赠送锦旗

主动脉瓣狭窄重在早防早治 4类人群应提高警惕

潘伯此次能顺利康复出院,无疑是家属信任以及中山一院各学科通力合作共同创造的奇迹,回头看来也是惊险万分。李怡主任提醒,主动脉瓣狭窄潜伏期长、发病急,建议患者应做到早防早治,切忌一味等待,否则可能到最后可能面临如潘伯一般没有选择的凶险境地。

“主动脉瓣狭窄早期十分隐匿,几乎没有任何症状,患者一般只有通过心脏彩超才会发现。一旦发作,患者会出现以晕厥、胸闷胸痛和呼吸困难为代表的三联征,说明病情已经比较重了。建议不论处于何种病程,当患者发现自己患有主动脉瓣狭窄时,应尽早就医,并由专业心内科医生根据多项指标评估病情,判断是否需要立即手术或是采取何种术式治疗。”

据李怡主任介绍,传统开放性手术采用机械瓣膜,一般适合较为年轻、身体素质较好的患者;TAVI手术采用生物瓣,一般推荐65岁以上的老人进行。而病情较轻没有症状的患者需要定期到心内科复查,及时评估并选择合适的治疗时机。

那么,哪些人更应提防主动脉瓣狭窄?

李怡主任告诉家庭医生在线编辑,先天性二叶瓣解剖异常人群、风湿热患者、75岁的老人以及有高血压及动脉粥样硬化病史的患者都是主动脉瓣狭窄的高发人群,但不论是否高风险人群,一旦发现出现头晕、胸闷胸痛等症状,应尽早就医检查,不要选择等待,以免耽误病情。

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(责任编辑:何诗雅 通讯员:潘曼琪)

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文章关键词: 介入治疗 心内科 主动脉瓣重度狭窄

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