这种疾病产生于心脏却能危害大脑 专家提醒远离卒中先治房颤

说起房颤，可能知道的人并不多，但要说卒中，想必大家都不会陌生。其实房颤是一种常见的心律不齐，大约四分之一的人一生中都会出现房颤，而房颤又会增加患上卒中的风险。据了解，房颤患者相比于普通人，患上卒中的几率大了足足五倍。中山大学附属第一医院东院心内科副主任医师郑东诞表示，预防卒中，首先要做的就是排查和治疗房颤。

房颤是种什么病？

房颤对很多人来讲是个陌生的词汇，但房颤的患病人数却不在少数。据了解，大约1/4的人一生中会发生房颤，在我国房颤患者的知晓率仅为40%，另外早期的诊断率以及治疗率也相对较低。

郑东诞介绍，房颤是一种常见的心律失常，当我们在生活中感到心跳频率非常快，而且没有规律，这时就要警惕房颤的出现。关于房颤如何诊断，只需做一张心电图即可发现，如果是偶发性的房颤，则需要做长程的动态心电图检查，将时长延长至24小时、48小时或者72小时，可以发现更多的房颤患者。

房颤和卒中到底有何关系？

房颤本身的症状往往很轻微，但它造成的危害却是严重的，甚至是致命的。

持续性房颤会使心脏持续的增大，心脏功能出现缓慢的，持续地下降，严重的情况甚至会出现心衰。如果将心脏比作机器，它的运动需要稳定、持续，而房颤会打乱心脏的正常节律，势必会造成心脏功能的破坏。

除了对心脏的损害，房颤最严重的危害之一就是诱发脑卒中。房颤会使心房持续的颤动，丧失正常的收缩功能，因此当血液流入心房，就会出现缓慢或停滞的现象，此时血液从心房流入心耳容易导致血栓的形成。血栓一旦脱落，流入脑血管造成栓塞，就会引发急性脑卒中。郑东诞提到，房颤形成的血栓一般体积较大，往往会堵塞较大的血管，因此房颤引发的脑卒中往往更加凶险，致死致残率都要高于其他原因引发的脑卒中。

房颤是老年病吗？

一想到心脏问题，总让人联想到老年群体，那么房颤是不是老年人的“专属”呢？

郑东诞表示，随着近年来社会节奏的加快，人们承受着越来越大的压力，很多年轻人不得不熬夜加班。而这些情况往往会加重心脏的负担，因此年轻的房颤患者也越发的常见。

此外，房颤跟遗传也有着一定的关系，如果家族中长辈患有房颤，那么自己患上房颤的几率也会比普通人高。对于这类潜在患者，需要主动地去医院做检查，尽早的确定自身是否患有房颤，一旦发现病情，及时的采取有效的治疗措施，可以降低房颤对自身的影响。

什么样的房颤患者需要抗凝治疗？

房颤患者之所以会发生卒中，原因在于房颤引起的血栓形成，针对这一病因，抗凝治疗是房颤患者预防血栓栓塞及脑卒中最重要的方式。

据了解，在过去的几十年临床治疗中，抗凝治疗对于房颤预防每年可减少超过60%的血栓栓塞并发症的发生，哪些人需要进行抗凝治疗呢？郑东诞介绍，在医学上有一个科学的评分系统——CHA2DS2-VASC，医生可以通过对患者存在的一些危险因素的评估，考虑患者是否需要抗凝治疗。

CHA2DS2-VASC详情图

一般来讲，如果患者评分为零分，就不需要抗凝；如果评分为一分，则可以考虑抗凝；当评分达到两分，患者就必须接受抗凝治疗，这种情况下如果不抗凝可能会加重血栓栓塞的风险。

抗凝药一定要长期服用吗？

药物治疗是目前最主要的抗凝方式，郑东诞表示，一般而言房颤患者需要长期甚至终身服用抗凝药的，但也有不同的情况，需要结合病情和治疗情况具体分析。

对于不能恢复正常的节律的患者，需要终身服用抗凝药；部分的房颤患者可恢复正常的节律，但如果患者同时还存在其他心血管疾病或是合并有脑卒中的情况，为避免再此发病，依然需要长期服药；但对于不存在这些危险因素的患者，血栓栓塞风险不是很大，在节律扭转正常后，不需要终身的服用抗凝药。

服用抗凝药出血要停药吗？

一位75岁的女性患者，因持续的房颤一直服用华法林进行抗凝治疗，因为出现了牙龈出血就停止用药，非常不幸停药四天后该患者发生了大面积的脑梗塞，经治疗无效死亡。

郑东诞提醒，抗凝药物治疗主要的治疗方式是采用华法林的治疗，华法林的药物治疗优点在于费用比较低廉，不好的地方在于能会造成一些出血的风险，需要给予患者一定的监测，定期的到医院检查凝血功能。患者出现出血的情况，不要擅自停药，应该及时的到医院接受相关检查，向专科医生询问对策。

由于华法林有出血的风险，近些年新型的抗凝口服药也已上市，这些药物的优点在于不需要时常监测它的指标，但相应的价格也比较贵。

左心耳封堵术解除血栓栓塞风险

同其他心血管疾病一样，除了药物治疗，手术治疗也是可行的治疗方法。近年来，随着医学技术的进步，左心耳封堵术在房颤的临床治疗中逐渐流行开来。

郑东诞介绍，房颤患者90%的血栓来源于左心耳，通过手术封堵左心耳，避免形成血栓栓塞，能够达到长期根治性的预防效果。左心耳封堵术还有一个明显的好处就是能够摆脱长期的服用抗凝药，但也不能立即停药，患者需要在术后服药三到六个月，心内膜长出正常内皮细胞覆盖封堵器后，基本上就不会再产生血栓了。

射频消融手术对房颤有什么帮助？

心脏手术并非一定要“开”心才行，房颤治疗中经常用到的射频消融手术就是如此，射频消融手术是用导管通过患者的血管到达心脏，利用导管释放能量模仿手术刀，对心脏进行消融治疗，这种手术的难度很高，但对于房颤治疗的效果往往是很有效的。

一些持续性房颤的患者是有机会扭转成正常的窦性心律的，患者在考虑药物治疗的同时，也不要忘记手术治疗，郑东诞表示，目前手术治疗的效果是要比药物治疗更好。

射频消融手术是不是所有患者都可以做呢？作为一种微创手术，绝大部分患者都可以耐受。患者在术前要进行抗凝治疗，将血栓栓塞的风险降到最低，配合医生调整身体的状态，优先解决一些炎症、细菌感染等问题，当患者达到一定的手术标准，就可以进行手术了。

房颤治疗上有哪些误区存在？

过去对于房颤的治疗没有太多好的办法，一直以来房颤治疗上存在着一些误区：

误区一：房颤没有症状不需要治疗

房颤本身的症状并不明显，所以常常容易被患者忽略，但是房颤的危害巨大，一旦发现必须尽早治疗。另外约有1/3的房颤是没有症状的，但所造成的危害和有症状的房颤是一样的，同样需要及时的治疗干预。

误区二：抗血小板药代替抗凝药治疗

房颤患者的心耳血栓形成是由于血液的停滞，血液停在我们的心耳不流动，凝血酶慢慢被激活后形成血形成的，这类血栓形成没有血小板参与，所以我们预防房颤卒中，抗血小板的治疗是基本上是没有治疗意义的。

郑东诞提醒，临床中经常有用阿司匹林代替抗凝药治疗的情况，但这种治疗方法近年来已经被证实没有治疗作用，其效果仅仅相当于安慰剂。

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