如何预防心梗和猝死？冠心病用药需遵循“ABCD ”原则

生活不如意时，常有人用“心塞”来调侃，然而现实生活中，有些人的“心塞”实际上是冠心病引起的心肌梗塞。冠心病是一种常见的慢性疾病，由于冠状动脉血管发生粥样硬化病变，使管腔出现狭窄或闭塞，导致心肌缺血，缺氧或坏死，引起心绞痛或心肌梗死。

中山大学附属第一医院心血管医学部副主任医师陈艺莉在关于《冠心病如何自我管理》的健康科普讲座上指出，冠心病可导致心肌梗死、猝死等严重后果，是中国居民死因构成中上升最快的疾病。想要预防心肌梗死或猝死，除了规范用药，坚持服药，在饮食和运动方面也要做好自我管理。

“四高”是冠心病的高危因素 莫让血管这条河流“堵”住

据了解，我国冠心病的发病率和死亡率急剧上升，近年来冠心病的新发病人数大约在75万左右，且发病有年轻化趋势，冠心病不再是一种专属老年人的慢性病。

冠心病之所以高发，与现代人的生活习惯和饮食结构改变有很大的关系。陈艺莉副教授指出，高血压、高血脂、高血糖、高尿酸，冠心病家族史，长期有不良的生活方式如吸烟、熬夜，超重或肥胖等是冠心病的高危因素。如果具备了两个或以上高危因素的人群，在活动后经常感觉胸闷、胸痛、缓不过气，休息之后有所好转，需要警惕是冠心病。

中山大学附属第一医院心血管医学部副主任医师陈艺莉

为了更加形象了解冠心病，陈艺莉副教授将心脏供血血管比喻为河流，“血糖、血脂、尿酸就像是这条河流里面的‘杂质’。正常的血管内壁是光滑的，随着‘杂质’数量增多沉积在血管壁上，会逐渐形成动脉粥样硬化斑块。”

动脉粥样硬化斑块就像是“定时炸弹”，随时可能破裂，堵塞血管，当斑块破裂，血管内周围血液的血小板就会“聚集”过来堵着缺口，形成血栓，血液无法流动，引发急性心肌梗死甚至是猝死。

控制高危因素，遵循“ABCD ”药物治疗原则

冠心病治疗并无捷径，想要预防心肌梗死、猝死等急性事件的发生，患者应坚持药物治疗，通过自我管理来控制血脂、血糖、血压、尿酸，避免这些高危因素。

陈艺莉副教授总结了冠心病患者用药“ABCD”原则：A是指阿司匹林，B是β-受体阻断剂和降压药物，C是降胆固醇药物，D是降糖药物。

阿司匹林要长期服用：只要没有禁忌症，终身服用阿司匹林可预防血栓和早期冠心病形成。陈艺莉副教授提醒，服用阿司匹林的有效剂量是75～150毫克，在饭前空腹使用。

β-受体阻断剂不能随便停用：β-受体阻断剂可减少心跳次数，降低心肌耗氧量，预防心肌缺血、缓解心绞痛发作。不过，服用β-受体阻断剂时切忌随意停药，否则容易引起心绞痛，严重者可能会诱发心肌梗死。

降压治疗减少心梗和猝死：由于高血压也是引起心梗的高危因素，所以，降压药物的治疗可以减少心梗或猝死的发生。

他汀可抗动脉粥样硬化治疗：血脂中的胆固醇升高是导致冠心病的重要危险因素，他汀类药物可以降低胆固醇，抗动脉粥样硬化，减少心梗和猝死的发生。虽然他汀药物有1%～3%的概率会引起肝功能异常，出现肌溶解等副作用，但在停药后副作用也会随之消失。陈艺莉副教授提醒，只要在严密监控下服用他汀类药物，定期检查肝功能和转氨酶数值，其安全性良好，可以长期服用，是目前治疗动脉粥样硬化最好的药物。

降糖治疗降低冠心病死亡率：合并糖尿病会增加冠心病死亡率2～4倍，所以，冠心病患者应选用适宜的降糖药物，平稳有效控制血糖。

坚持合理饮食和适量运动 预防冠心病

除了规范的药物治疗，冠心病患者在日常生活的饮食和运动方面上要做好自我管理。陈艺莉副教授详细地列出一份适合冠心病患者的健康食谱：控制主食分量，男性每天6两主食，女性4两，以全麦面包、燕麦、糙米、土豆、南瓜为佳；每人每天烹饪用油小于25克，多选择橄榄油或菜籽油；每周食用鱼肉2次，蛋黄2个；牛奶选择脱脂产品；每天保持1斤蔬菜和1～2个水果，再搭配适量的豆制品。

在运动方面，则可以按照“一三五七”的原则进行锻炼，即每天至少锻炼1次，每次在30分钟以上，每周锻炼5次，每次运动心率达到170以上最佳。锻炼方式可以选择步行、慢跑、游泳、跳绳、跳健身舞等。

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