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脑水肿可据其引发的颅内高压进行诊断

2014-02-19 15:55:42      家庭医生在线

脑水肿是指脑内水分增加、导致脑容积增大的病理现象,是脑组织对各种致病因素的反应。可致颅内高压,损伤脑组织,临床上常见于神经系统疾病,如颅脑外伤,颅内感染(脑炎,脑膜炎等),脑血管疾病,颅内占位性疾病(如肿瘤),癫痫发作以及全身性疾病如中毒性痢疾、重型肺炎。其具体的诊断措施如下:

(一)存在引起脑水肿或颅内高压的病因。

(二)颅内高压的症状与体征

头痛、呕吐和视乳头水肿是颅内高压的三大特征,但小儿由于常不能自诉头痛,且颅压增高时,通过前囟膨隆、骨缝裂开代偿,视乳头水肿不常见,而呕吐则较多见,颅内高压的特征常不典型。脑水肿临床诊断指标如下:

1、主要指征

①呼吸不规则;②瞳孔不等大或扩大;③眼底有视乳头水肿;④婴儿前囟门隆起、紧张(安静、坐位);⑤无其他原因的高血压。

2、次要指征

①昏睡或昏迷;②惊厥和(或)四肢肌张力明显增高;③呕吐;④头痛;⑤甘露醇1g/kg静脉注射4 h后,血压明显下降,症状和体征随之好转。

根据主要指标1项,次要指标2项以上,可初步作出脑水肿的临床诊断。

(三)颅压测定及其他的辅助检查

1、颅压测定

是确诊颅内高压综合征的重要手段。不同年龄组小儿颅内压不一毁,确诊颅内压增高的指标。

颅压测定常用的方法有腰椎穿刺测脑脊液压力、侧脑室穿刺测压、前囟测压和直接颅压检测等、采用腰椎穿刺测定脑脊液压力时应注意,当颅内压明显增高,患儿有剧烈头痛、呕吐、意识障碍,瞳孔双侧不等大、对光反射迟钝等表现时,须使用甘露醇使颅内压降低后才作穿刺,贸然穿刺有导致脑疝的危险。

2、磁共振(MR1)及电子计算机x线断层扫描(CT)

可观察脑水肿的部位、程度、脑室扩张及移位情况,并可协助判断颅压增高的原因。

3、其他

B型超声波检查、x线头颅照片、脑电图等也有助于颅内占位性病变和脑水肿的诊断。

(责任编辑:尹浩 )

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