如何预防和治疗颈动脉狭窄

得了颈动脉狭窄就容易得脑栓塞。有颈动脉狭窄时会有脑栓塞的风险，特别是在狭窄严重时。高危人群包括TIA和缺血性卒中患者，下肢动脉硬化闭塞症患者，冠心病（尤其是需要做冠状动脉搭桥或介入治疗）患者以及体检中发现颈动脉血管杂音者。因为本病最主要病因为动脉粥样硬化 ，所以积极治疗和预防原发病是预防本病的关键。

无症状狭窄>80% 在6个月内35%的人发生了卒中、TIA或闭塞。

无症状狭窄>75% 每年有神经系统症状发作的为18%，完全卒中的为5%。

有TIA症状的病人 第一年的卒中风险至少有10%，其后大约是每年6%，3年后渐恶化。

卒中恢复期病人卒中侧颈内动脉有明显狭窄则是不稳定的，卒中复发率约为每年9%，若伴TIA的病人3年后这一比例也不会减少。

颈动脉狭窄高危因素和高危人群 动脉粥样硬化是全身性疾病，年龄（>60岁）、性别（男性）、长期吸烟、肥胖、高血压、糖尿病和高脂血症等多种心脑血管疾病危险因素的预防，同样适用于动脉粥样硬化所致颈动脉狭窄的预防。

治疗颈动脉狭窄可以明显减少脑栓塞

针对每一个病例，选择最适合、最正确的治疗方式，以改善患者的生活质量及疾病预后，并降低缺血性脑卒中发病率及致残率将是我们不懈追求的目标。

颈动脉狭窄的治疗目的在于改善脑供血，纠正或缓解脑缺血的症状；预防TIA和缺血性卒中的发生。

依据颈动脉狭窄的程度和患者的症状进行治疗，包括内科治疗、外科治疗和介入治疗。

1、内科治疗 内科保守治疗的目的是减轻脑缺血的症状，降低脑卒中的危险，很好地控制现患的疾病，如高血压、糖尿病、高脂血症及冠心病等。内科保守治疗包括以下几个方面：

（1）降低体重。

（2）戒烟。

（3）限制酒精消耗。

（4）抗血小板聚集治疗：许多随机的、前瞻性多中心的大型临床试验已证实，抗血小板聚集的药物可以显著降低脑缺血性疾病的发生率，临床上常用的药物为阿司匹林、噻氯匹定（ticlopidine，商品名抵克力得）等。

（5）改善脑缺血的症状。

（6）定期的超声检查，动态监测病情的变化。

2、外科手术治疗 颈动脉狭窄外科治疗目的是预防脑卒中的发生，其次是预防和减缓TIA的发作。标准的手术方式为颈动脉内膜切除术（carotid endarterectomy，CE）。

颈动脉内膜切除术于1954年开始实施，最初的一些尝试显示效果不佳，随着技术的不断改进，其并发症越来越少，到20世纪80年代中期美国每年约有10万人接受CE手术。

①CE治疗对有症状的颈动脉狭窄疗效优于内科药物疗法，颈动脉狭窄度为70%～99%的行CE，患者明显获益；

②狭窄度为0%～29%的患者3年内发生卒中的可能性很小，CE的危险性远远超过获益，不宜行CE;

③狭窄度为30%～69%的患者初步认为不宜行CE，但有待进一步验证。

结果表明，颈动脉狭窄程度≥60%的患者，CE的效果远优于药物治疗。一般认为无症状性颈动脉狭窄≥60%者可行CE