短暂性脑缺血发作应该如何治疗

短暂性脑缺血发作临床表现具有突发性、反复性、短暂性和刻板性等特点，因此诊断并不困难。但须注意与其他急性脑血管病和其他病因引起的眩晕、晕厥等相鉴别，如颜痫的部分性发作、梅尼埃病、偏头痛、脑膜瘤、低血糖、低血压等。目前应根据病人病因、临床、全身状况、影像学所见及血液学检查而选择个体化的治疗。现有的短暂性脑缺血发作的治疗有以下几种：

药物治疗

抗血小板凝聚剂，用于保护脑灌注、预防血栓。①阿斯匹林（Aspirin）肠溶片：首选药物。推荐小剂量：75mg/d，以晚间10点左右服用为宜。应用小剂量阿司匹林可以抑制血小板环氧化酶，有效预防脑血栓形成，降低短暂性脑缺血发作复发，降低死亡率。小剂量阿司匹林可有效抗血小板聚集，又可减少副作用，有利于长期服用。如阿司匹林不能耐受或不能控制发作，则可选用氯吡格雷或培达。②氯吡格雷：50mg/d。作用和抵克力得相似，但不良反应较小，目前使用该药物的最大障碍是价格昂贵。这三种抗血小板药长期服用均可有出血的不良反应，应定期血常规监测。③西洛他唑（培达）：抗血小板聚集及扩张血管，一日二次，每次50~100mg口服。④潘生丁加阿司匹林：为唯一被批准的联合用药。

抗凝治疗

可选用肝素，但应掌握适应症，治疗过程中要监测凝血酶原时间，以防出血；低分子肝素不必监测凝血酶原时间，使用安全；华法令可预防非瓣膜疾患的房颤。

溶栓

静脉给予tPA。适应症：①发病<1h。②频发短暂性脑缺血发作。③实验室检查示血球容积、血小板、PT、KPTT均正常。

外科治疗

颈动脉内膜剥脱术（CEA） 和颈动脉成型术和支架放置（CAS）等。目前国外已开展得较多，但其远期疗效尚待观察，而国内皆未形成规模，只有零散的经验。

改善脑循环

可使用脉络宁、复方丹参、川芍、红花、葛根等中药提取物，静滴效果更好。

病因治疗

对动脉硬化、高血压、糖尿病、颈椎病、高黏血症、高脂血症等容易引起短暂性脑缺血发作发作的病症，应采取相应治疗措施。