霍勇：进一步提高我国急性心梗的救治水平

早期积极开通梗死相关动脉，恢复有效的心肌再灌注是降低ST段抬高心肌梗死（STEMI）患者死亡率、改善预后的关键。但我国的STEMI救治效率距离国外发达国家的水平仍有很大的差距。

北京大学第一医院心内科霍勇主任

急诊介入治疗是降低STEMI患者死亡率最有效的方法，卫生部全国冠心病介入诊疗质控中心2009-2011年连续3年的注册数据显示，以STEMI为诊断的患者中只有30%左右接受了急诊介入治疗。如果以我国每年心肌梗死发病率50/10万估算，则全国只有不到10%的STEMI患者接受了急诊介入治疗。即使在大城市，这种情况亦不容乐观。北京急性心肌梗死监督平台数据显示，2007-2009年期间北京地区三级医院急性心肌梗死患者的发病24小时内介入治疗率仅为31.3%，二级医院仅为12.8%。

早期再灌注治疗的疗效取决于患者症状发作至血管开通的时间，时间越短，预后越佳。我国大多数STEMI患者却因为患者自身及医疗急救体系等各种原因导致的时间延误，无法在再灌注时间窗内到达有能力实施急诊介入治疗的医院就诊，错过了救治的最佳时间。北京地区的注册资料显示，溶栓治疗的D2N时间为83分钟，只有7%的患者达标，直接PCI的D2B时间为132分钟，只有22%的患者达标。

为科学构建我国急性心肌梗死的医疗急救体系，进一步提高我国STEMI救治水平，由卫生部医政司直接领导，中国医师协会具体组织实施的“中国急性心肌梗死救治项目”已于2011年11月28日启动实施。截止2012年12月31日第一期工作结束，14个省市的53家三级医院总计入选了4389名患者。初步分析显示，通过开展公众宣教、医师培训、推进急救中心与医院的协作、试点“胸痛中心”建设等举措，项目取得了一些成果。与国内既往的研究结果比较，（1）提高了STEMI早期再灌注治疗的比例，约70%的STEMI患者接受了早期再灌注治疗，其中约90%为最有效的直接PCI治疗；（2）显著缩短了STEMI患者从发病到就诊时间，入门-球囊扩张（D2B）时间也有缩短，为112分钟；（3）大幅提高了金属裸支架在直接PCI中的使用比例，达到了25%。但在遵循STEMI相关指南，如D2B时间达标率，规范的二级预防联合用药比例、危险因素达标率等方面仍有待进一步提高。目前项目的随访仍在进行中，最终的结果将在1年随访完成后公布。

考虑到我国医疗资源分布不平衡，很多地区不能开展急诊PCI治疗，基层医院更多实施了溶栓治疗。因此，该项目第二阶段的工作将重点探索改进STEMI患者的转运模式，规模将扩大至15-16省的200家医院左右。通过完善医院前救治体系与院内绿色通道的衔接，合理开展溶栓与急诊PCI结合的联合早期再灌注治疗策略，从而进一步降低患者的死亡率等心血管事件。上述工作还在筹备阶段，近期即将启动，为期约1年。在后继的第三阶段实施时，再考虑将前两个阶段的成果与经验在全国范围内推广。

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