血糖突然失控须警惕感染作祟

　　查房记录

　　王茹（化名），女，51岁，4年前因精神抑郁而渐感口渴、多饮、乏力，到当地医院就诊，查空腹血糖8.7mmol／L，诊断为“糖尿病”，予达美康和迪化糖锭治疗，症状逐渐减轻。后一直规律服用上述药物，病情较为平稳。6个月前患者突感口渴、多饮、乏力症状明显加重，到当地医院就诊，查空腹血糖明显升高，经加用降糖药治疗后，症状无明显改善，遂转院治疗。一般情况：纳差，食后腹胀，睡眠不佳，大便正常，小便频数。实验室检查结果如下：空腹血糖8.9mmol／L，餐后2小时血糖17.5mmol／L；尿液白细胞5～10个／高倍镜视野，血常规：白细胞15×109／升，中性粒细胞0.8，淋巴细胞0.2。诊断：①2型糖尿病；②泌尿系感染。

　　治疗方案

　　饮食调整 主食以杂粮为主，掺以白面、大米等,每日200～250克；瘦肉、鱼肉每日100～150克；豆制品每日50～100克；绿叶蔬菜每日500～750克，同时注意控制脂肪摄入量。患者在总量控制的前提下，可以自行调配饮食种类。

　　抗感染 在进行清洁中段尿培养、菌落计数和药敏试验后，选用对需氧革兰氏阴性杆菌抗菌活性高的广谱抗生素氧氟沙星，静滴0.2克/次，2次/日，连用七日。

　　口服降糖药 暂时仍维持前述药物及用量：达美康80毫克/次，2次／日，迪化糖锭250毫克/次，3次／日。根据抗感染治疗效果再决定是否调整口服降糖药用量。

　　治疗效果

　　经上述治疗七天后，患者口渴、多饮、乏力症状明显减轻，小便次数减少，查空腹血糖6.6mmol／L，餐后2小时血糖10.1mmol／L，尿液白细胞0～1个／高倍镜视野。血常规：白细胞5×109／升，中性粒细胞0.62，淋巴细胞0.38。考虑泌尿系感染已治愈，静滴氧氟沙星改为口服继续治疗一周，其余治疗同前。

　　一个月后，复查空腹血糖6.8mmol／L，餐后2小时血糖8.1mmol／L。达美康80毫克/次，2次／日，3次／日，迪化糖锭250毫克/次，2次／日。之后每月复查空腹及餐后2小时血糖，空腹血糖波动于5.8～6.9mmol／L之间，餐后2小时血糖波动于7.2～8.6mmol／L之间。患者一般状况良好，无明显不适。

　　病例启示

　　糖尿病与感染

　　泌尿系感染是王茹病情出现波动的“罪魁祸首”。

　　糖尿病与感染是相互影响，互为因果的两类疾病。糖尿病患者容易患某些感染；而感染又可引起或加重糖尿病。据统计，糖尿病患者并发感染的患病率高于32.7％，其中以呼吸系统、泌尿系统感染最为常见。感染可使糖尿病病情加重，使血糖更加不易控制。甚至能引起酮症酸中毒等严重后果。

　　糖尿病合并泌尿系感染的处理

　　糖尿病患者并发泌尿系感染的几率非常高，且女性发病率约为男性的8倍。糖尿病合并泌尿系统感染以膀胱炎和肾盂肾炎最常见，偶可并发急性肾乳头坏死。约25％的患者可表现为无症状性菌尿，若合并存在继发于糖尿病的神经源性膀胱、尿潴留，则容易尿路感染。对于糖尿病患者应尽量避免泌尿、生殖道各种器械操作，若必须进行者应在检查操作前就开始用抗生素，如喹诺酮类或氨苄西林或氨基糖甙类抗生素治疗，前后约需48小时，对于无症状性菌尿不宜长期使用抗生素。如发生肾盂肾炎则必须应用抗生素，且常需住院治疗。如果根据药敏试验应用了足量、敏感抗生素，但仍疗效不佳，则需考虑肾或肾周脓肿，在这种情况下应结合外科治疗。