糖尿病：警惕足部真菌感染

　　【典型病例】

　　许师傅患有糖尿病数年，尽管他一直在治疗，但始终不规范，用药断断续续。一个月前因足部皮损住院治疗。医生检查发现许师傅左右足的足底和足背均分布有黄褐色斑丘疹，黄豆大小，表面不平，有的已经破溃，个别融合成片，表面覆有黄色结痂。皮疹涂片检查发现真菌孢子，培养见念珠菌菌丝生长。

　　医生根据其糖尿病史，不规范用药和足部表现，诊断为糖尿病伴足部真菌感染。在给予胰岛素强化治疗的基础上，给予抗真菌药伊曲康唑胶囊200mg，每日1次口服，同时给予外用抗真菌药膏环吡酮胺软膏和联苯苄唑乳膏，叮嘱每日交替涂擦患处2～3次。经过3周的治疗，许师傅的足部真菌感染得到了有效控制，皮疹大部消退，于是停用了伊曲康唑，继续使用药膏涂擦患处。

　　【病例分析】

　　医生指出，血糖控制不佳的糖尿病患者，足部真菌感染率显著增加，发病率是一般人群的3～4倍。因为持续的血糖增高或血糖波动，使得皮肤组织中糖含量增高，成为真菌的良好培养基，利于其生长繁殖。特别是在有足部皮肤破损的情况下，真菌往往会趁虚而入，从而引起感染的发生。

　　预防糖尿病伴足部真菌感染的措施，需要包括如下三点：一是要求糖尿病患者应在医生指导下严格遵医嘱用药，绝对不能断断续续，想停就停。二是要求糖尿病患者应特别注意足部的保护，如穿着软底鞋、宽松袜，勤换鞋垫、勤洗脚等。三是要求患者经常检查足部皮肤有无破损，一旦发现皮肤破损，哪怕很轻微，也要及时进行消毒处理。

　　如果患者出现足部瘙痒、红斑，特别是出现黄褐色斑丘疹时，应考虑到真菌感染的可能性，及时去医院作进一步的检查，以便尽早明确诊断，予以合理治疗，防止感染扩散，损害加重而增加治疗难度。