门冬胰岛素30的三种用法

　　双时相门冬胰岛素30(简称门冬胰岛素30)是由30％的速效门冬胰岛素和70％的精蛋白门冬胰岛素组成的一种新型胰岛素。它兼有短效胰岛素起效迅速和中效胰岛素作用时间较长的特点。门冬胰岛素30一般在注射10～20分钟后即可起效，此药血药浓度的高峰可持续1～3个小时，总药效可持续3～5个小时，可以有效地控制糖尿病患者空腹及餐后的血糖水平，而且引发低血糖的几率极小。因此，糖尿病患者可在进餐前10分钟或进餐时注射门冬胰岛素30(不必像使用预混人胰岛素30R那样在餐前30分钟注射)，甚至可在餐后注射，故使用起来极为方便。另外，门冬胰岛素30还具有维持人体内糖化血红蛋白水平的作用。正因为门冬胰岛素30具有以上优点，因此临床上已经开始广泛使用此药。下面就介绍三种门冬胰岛素30的用法：

　　一、直接使用门冬胰岛素30疗法

　　此方法可分为1日注射2次门冬胰岛素30疗法和1日注射3次门冬胰岛素30疗法。

　　1　1日注射2次门冬胰岛素30疗法。一般来说，使用口服降糖药治疗三个月以上、血糖仍未达标的糖尿病患者，即可直接使用门冬胰岛素30进行治疗，其用法是：在每天早餐前和晚餐前10分钟各注射1次门冬胰岛素30，每次注射12个单位，同时可根据白天的空腹血糖水平调节早餐前的用药量，根据晚上的空腹血糖水平调节晚餐前的用药量。另外，糖尿病患者若因某些原因无法使用1日注射2次门冬胰岛素30的疗法，可改用1天注射1次门冬胰岛素30的疗法。此疗法的给药时间应选择在晚餐前(因为中国人常在晚餐时吃得很多，此时给药有利于控制其晚餐后和夜间的血糖水平)或血糖控制得不好的时间段(如上午血糖高就在早餐前注射)，用药量应由医生决定。

　　2　1日注射3次门冬胰岛素30疗法。此疗法适合以下糖尿病患者使用：①使用1日注射2次门冬胰岛素30疗法16周以上，其血糖仍未达标者。②使用1日注射2次门冬胰岛素30疗法后其空腹血糖水平正常，但其糖化血红蛋白仍高于7％者。③使用1日注射2次门冬胰岛素30疗法经常出现低血糖者。将1日注射2次门冬胰岛素30疗法转换为1日注射3次门冬胰岛素30疗法的方法是：在1日注射2次门冬胰岛素30的基础上，在午餐时增加注射1次门冬胰岛素30，此次注射的用药量应为1日2次注射门冬胰岛素30总用药量的10％，同时要减少早餐前那次注射的用药量，一般应减少2～4个单位。使用1日注射3次门冬胰岛素30疗法的糖尿病患者可根据疗效每周调节1次用药量。

　　二、用1日注射2次门冬胰岛素30疗法替代注射基础胰岛素疗法

　　注射基础胰岛素疗法是指糖尿病患者每天注射1次长效胰岛素。由于此疗法不能为糖尿病患者提供有效的餐时速效胰岛素，故不容易控制糖尿病患者餐后的血糖水平。因此，使用注射基础胰岛素疗法进行治疗的糖尿病患者如遇到以下情况时，可转为使用1日注射2次门冬胰岛素30疗法进行治疗：①长期使用注射基础胰岛素疗法进行治疗，但其糖化血红蛋白仍大于8％者。②长期使用注射基础胰岛素疗法但其空腹血糖大于6毫摩尔／升，而且在增加长效胰岛素用量时反复出现低血糖者。③每天使用的基础胰岛素量已经超过了每公斤体重0.5个单位者。用1日注射2次门冬胰岛素30疗法替代注射基础胰岛素疗法的方法是：停止注射基础胰岛素。取与原来一天用的基础胰岛素总量相同剂量的门冬胰岛素30，将其平均分成两份，在早餐时和晚餐时各注射1份。使用此疗法的糖尿病患者可根据疗效每周调节1次用药量。

　　三、用1日注射2次门冬胰岛素30疗法替代注射预混人胰岛素30R疗法

　　注射预混人胰岛素30R疗法是指糖尿病患者每天注射1～3次预混人胰岛素30R(诺和灵30R)。与预混人胰岛素30R相比，门冬胰岛素30具有吸收快、血药浓度持续的时间长、引起低血糖的几率小等优点。因此，使用注射预混人胰岛素30R疗法疗效不好的糖尿病患者，可改用1日注射2次门冬胰岛素30疗法进行治疗，具体的转换方法是：停止注射预混人胰岛素30R。取与原来一天用的预混人胰岛素30R总量相同剂量的门冬胰岛素30，将其平均分成两份，在早餐时和晚餐时各注射1份。使用此疗法的糖尿病患者可根据疗效每周调节1次用药量。据调查资料显示，使用注射预混人胰岛素30R疗法的糖尿病患者在改用1日注射2次门冬胰岛素30疗法后，其血糖下降的幅度可增加40％以上。

　　需要注意的是，糖尿病患者在使用门冬胰岛素30治疗期间，应停用磺脲类药物，但可配合使用二甲双胍和胰岛素增敏剂进行治疗。