案例分享：糖尿病心肌病

　　病例简介

　　患者女性，60岁，自1997年确诊糖尿病，口服降糖药治疗，血糖控制不佳（空腹血糖12~15mmol/L），2000年出现胸部憋闷，气短，乏力。

　　检查诊断

　　因气喘，胸闷，夜睡憋醒，不能平卧，口唇青紫，全身浮肿，来院就诊。查空腹血糖15.8mmol/L,尿糖（++++），尿蛋白（+），心电图提示：“房颤,S-T段V5－6下移0.2mv”，心脏彩超“左室心脏扩大，左室舒张功能不良。”

　　X线检查：心脏普遍扩大，以左室为主，可见肺瘀血。

　　心功能检查：收缩前期（PEP）延长，左室射血时间（LVET），PEP/LVET比值增加。

　　查体：血压150/90mmHg，颈静脉充盈，心尖搏动弥散，心音低钝，心率92次/分，律齐，心尖区闻及吹风样收缩期杂音，双肺底闻及少量湿啰音，肝肋下1cm，下肢浮肿。舌质淡暗，苔薄白，脉沉细。

　　诊断：2型糖尿病，糖尿病心肌病，心功能不全Ⅲ0。

　　对症下药

　　中医辨证：消渴病心积病。证属心络阳虚，水气凌心型。治以益气养阴，温阳化气，祛瘀行水。方用苓桂术甘汤合葶苈大枣泻肺汤加减；口服芪苈强心胶囊。

　　处方：茯苓20g 白术15g 桂枝 10g黄芪20g 甘草6g 生姜9g 葶苈子9g 五加皮10g红花9g大枣3枚。口服芪苈强心胶囊，每次4粒，一日3次。与基础治疗（控制血糖，强心利尿及改善微循环）联合应用，有效的降低了心肌耗氧量，改善心肌缺血，很快使左心室功能得到恢复，治疗20天好转出院。

　　病例总结

　　体会：糖尿病心肌病是糖尿病心脏并发症之一，是以进行性心功能不全为主要特征。

　　临床上往往重视糖尿病冠状动脉粥样硬化性心脏病（冠心病），而忽视了糖尿病心肌病诊断与治疗，随着心脏彩超多普勒，核素心血池显像以及心肌血流灌注显像等技术在临床的应用，我们对糖尿病病程超过5年的200例患者，进行临床观察，发现200例中137例患者心脏的收缩及舒张功能异常，左室舒张功能异常出现早且普遍。糖尿病心肌病多见左室功能不良，容易出现心衰，约有1/3的糖尿病心肌病最终发展到心衰，此时单纯西医治疗效果差，采用中西医结合治疗方法，突出中医辩证特色，在控制好血糖的基础上，能有效的促进微循环，降低心肌耗氧量，改善心肌缺血，很快使左心室功能得到恢复。