老年糖尿病血糖控制目标

　　英国UKPDS和美国DCCT试验的研究结果认为，长期高血糖是糖尿病患者大小血管病变的重要危险因子，因此，强调应采取强化治疗措施使血糖控制尽量“接近非糖尿病范围”，对强化达标的要求，是使血糖“尽早达到正常”。与此同时，美国糖尿病协会(ADA)2000年建议血糖达标标准定为餐前4.4～6.7 mmol/L，睡前5.6～7.8 mmol/L，HbAlc为＜7.0%；亚太地区糖尿病政策组（IDF）达标标准更严，空腹血糖定为4.4～6.1 mmol/L，餐后2小时血糖4.4～8.0 mmol/L，HbAlc＜6.2%。 山东中医药大学附属医院保健科陈泽涛

　　但在实际工作中，按上述严格控制标准有时不容易达到，如将血糖严格控制到上述标准则发生低血糖的危险性将大大增加。尤其对老年患者，严重低血糖所致危害远远大于高血糖，甚至因低血糖致死。老年患者由于进行性生理性老化，身体各主要脏器如肝肾的代谢和储备功能逐渐下降，胃肠的消化吸收功能下降，饮食不规律，心脑血管大都合并有严重的功能障碍性疾病等，在使用口服降糖药或胰岛素治疗时，比年青人更容易出现低血糖反应。所以，老年人血糖控制的标准应根据个体情况而有所不同，不应恪守常规。

　　1 老年糖尿病血糖控制目标

　　1.1 对于年龄在60～70岁之间，身体基本状况比较好，无明显大小血管并发症的老年糖尿病患者，不管是使用口服降糖药还是胰岛素，将空腹血糖、餐后2小时血糖及糖化血红蛋白强化控制在正常范围内也无低血糖风险者，可按强化血糖控制要求尽量接近上述标准以防止发生大、小血管并发症。不少病情较轻老年糖尿病患者，仅用二甲双胍和糖苷酶抑制剂，不需促泌剂及胰岛素，血糖达到正常，也不会引起低血糖反应，这类人血糖控制目标可接近正常范围。

　　1.2 对于年龄在70岁以上新发现的2型糖尿病患者，即使身体基本状况比较好，无心脑血管及微血管并发症，不应强化控制血糖水平，保持在空腹血糖6～7 mmol/L之间，餐后小时血糖8～9 mmol/L左右，HbAlc为6.5%～7.0%即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。一般来说，糖尿病患者发生糖尿病性视网膜病变、肾病和神经病变所需时间平均为糖尿病发生后15年，而大多数70岁以上老人往往在此之前就死于别的疾病，所以，对70岁以上老年糖尿病患者，血糖控制目标应适当放宽。但不能放弃血糖的良好控制，不然就将降低70岁以上发病者的10年生存率；年老与糖尿病协同作用而加快慢性并发症的发生；糖尿病慢性并发症对70岁以上老人将带来更严重的后果；高血糖容易引起许多急性并发症，如感染、高渗性昏迷和酮症酸中毒等。现在社会，老年人的预期寿命较以往提高，65岁以上非糖尿病老人平均预期寿命为15年，75岁以上者不足10年，85岁以上者不足5年，因此，应尽量控制血糖以保持预期寿命。

　　1.3 老年糖尿病患者并有心脑血管疾病时，或经常出现低血糖者，这类患者承受不了强化治疗引起的低血糖风险，应根据个体情况及用药经验，血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状，通常的水平是空腹：7～9 mmol/L，餐后2小时：8～11.1 mmol/L，HbAlc：7.0%～7.5%，防止出现各种急慢性并发症，保证生活质量。

　　1.4 老年糖尿病患者发生急性并发症时，如酮症酸中毒、高渗性昏迷血糖居高不降时，应及时使用普通胰岛素尽快降低血糖，但又要不使血糖下降过快，以免诱发脑水肿而使病情进一步加重。同时注意纠正脱水、酸碱平衡及电解质紊乱，待血糖下降到13.9 mmol/L时，脱水、酸碱平衡和电解质紊乱已纠正，可改为胰岛素皮下注射。再根据患者具体情况，分别按上述标准控制血糖水平，有时目标要因人而异。

　　1.5 老年糖尿患者已经出现严重的心脑血管及肾脏疾病，或基础疾病因为年老和糖尿病更为加重，生活质量低下，对这类老年糖尿患者，血糖控制的主要目标是消除引起症状的高血糖，或控制在尿糖量偏低，不足以引起多尿症状及脱水的血糖水平，并防止急性并发症的发生。

　　2 防止老年人低血糖的注意事项

　　2．1 磺脲类药物中甲磺丙脲、优降糖用于老年糖尿病患者的治疗时，非常容易出现低血糖反应，尤其是前者，能引起低血钠和致死性低血糖。因为它们的降糖作用最强、持续时间最长，属于长效降糖制剂；因此，老年糖尿病患者绝对禁用甲磺丙脲，尽量不用或少用优降糖。

　　2.2 老年糖尿病患者由于糖尿病知识的缺乏，加上大脑功能的退化，学习和记忆能力下降，不能正确使用胰岛素和口服降糖药物，往往用药过量；甚至由于严重的并发症，如失明、半身不遂等致生活不能自理，长期卧床，饮食不能按时，在发生低血糖时多不能自救，以致出现严重后果。解决办法是对其家属和护理人员加强糖尿病知识的宣传教育，帮助老人正确使用降糖药，按时进餐，保持良好的生活习惯。

　　2.3 老年人发生糖尿病急性并发症及合并严重肾病时，此时应首选短效胰岛素治疗，并且降糖不宜过于积极，避免使用中、长效胰岛素，因此时肾脏对胰岛素的灭活功能差，易导致中、长效胰岛素在体内蓄积而发生低血糖反应。

　　2.4 由于老年人糖尿病患者多对降糖药物敏感，因此，降糖药物的选择宜从小剂量开始，逐渐加量，尤其是磺脲类，在达到最大推荐剂量的50%时，如果血糖控制尚未达标，宁可不再增加剂量，而联用其他类型的降糖药物。

　　2.5 老年人2型糖尿病患者的血糖受饮食波动较大，以致稍微饮食控制不严即引起血糖的较大波动，发现血糖波动不要急于增减降糖药物，应先用饮食疗法加以调理。