糖尿病咋尿中无糖

　　前些时出门诊，一位老年求医者问我：“最近，单位给我们退休人员进行健康体检，发现我血糖明显升高，几次复查均如此，奇怪的是，随后多次检查尿糖均阴性。医生说我得了糖尿病，要我接受治疗。对此我不理解，既然是糖尿病，为什么尿中无糖？我曾向体检医生询问，他们都说不出个所以然来。我想，既然尿糖阴性就不会是糖尿病吧。顾名思义，不就是尿中有糖才叫糖尿病吗？尿中无糖咋还会是糖尿病？”

　　事情巧得很，就在最近，我还遇到一位中年人，他向我提出了截然相反的问题：“我因泌尿系感染做尿常规检查，意外地发现尿糖阳性，多次复查尿糖均有‘＋’号，接着检查清晨空腹和餐后两小时血糖，结果血糖正常，做糖耐量试验（一种诊断早期和轻型糖尿病的方法）也没问题。医生说我不是糖尿病，不需治疗。我不明白，尿糖阳性为什么还不是糖尿病？这种情况如不治疗，拖下去会不会造成不良后果？”

　　这两位咨询者所提问题的实质，都是把尿糖的有无当做诊断糖尿病存在与否的主要或惟一依据。据了解，有这种看法的还大有人在，故值得认真讨论一番。

　　长期以来，许多人认为糖尿病患者尿中必须有糖，否则就不是糖尿病。其实，这种认识随着科学的进步和肾脏生理病理学的深入研究，证实是错误的。

　　实验证实，血糖在肾脏的排泄过程由三个因素决定，这就是：①血糖浓度；②肾脏对血糖的滤出能力；③肾脏对血糖的再吸收能力。一个血糖浓度正常的健康人，肾脏对血糖的滤出量，可被肾脏对血糖的再吸收量抵消（上述过程通过肾小球和肾小管完成），因出入平衡，故尿中无糖。当血糖浓度增高时（如患了糖尿病），肾脏对血糖的滤出量可相应增多，但对滤出血糖的再吸收量，一般不会同步增多，因血糖通过肾脏排出的多，再吸收的少，故可出现尿糖，这便是在通常情况下，患糖尿病时尿糖检查呈阳性的原因。

　　但是，有些情况是由于肾糖阈的变化而引起的，肾脏滤出尿糖增多或减少、重吸收减少或增多等情况导致肾糖阈增高或降低。这便相当于不同的水库有不同的水位警戒线，有些高，有些低。当肾糖阈增高时，即使血糖升高，但尿糖排出减少，仍会出现尿糖阴性。当肾糖阈降低时，即使血糖正常，但尿糖排出仍增多，则出现尿糖阳性。这就是临床上为什么会出现有些人尿糖阳性却不是糖尿病，有些人尿糖阴性却诊断为糖尿病的原因。血糖正常，但肾糖阈降低导致尿糖阳性时，又称肾性糖尿，但不是糖尿病。

　　由上述可知，单凭尿糖的检查结果，并不能正确反映血糖浓度的真实情况，很易误诊或漏诊，对此医生和患者都应提高警惕。

　　故诊断糖尿病时，不能主要依靠尿糖检查，而应以空腹和餐后两小时血糖的检查结果为惟一和主要诊断依据，尿糖检查仅可供参考或作为辅助诊断手段。

　　最后，需要说明的是，从严格意义上讲，糖尿病这一诊断用语，从目前看并非十分严谨和科学，但此名称沿用已久，人们已经习惯和接受了它，故也就无改变糖尿病这个病名的必要了。

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