控制餐后高血糖 预防糖尿病并发症

　　研究表明，肾功能不全的患者大多都患有糖尿病。而晚期糖尿病患者又往往会出现截肢和失明等严重后果。糖尿病患者患心血管疾病的危险极大，一旦患上此类疾病则预后较差。发生大血管并发症是糖尿病患者死亡的最常见原因。随着2型糖尿病发病率的日益增高，如何预防和延缓糖尿病患者出现慢性并发症已成为当今一个重要的公共卫生问题。

　　英国糖尿病前瞻性研究结果显示，良好地控制血糖是预防糖尿病微血管和大血管并发症的关键措施。糖尿病患者的糖化血红蛋白(HbA1C)越高，其出现并发症的几率就越高。为此，国际糖尿病联盟(IDF)和我国糖尿病治疗指南都建议,无论经济情况如何，所有的2型糖尿病患者都应将糖化血红蛋白控制在6.5%以下，以确保最大限度地减少并发症的发生。

　　现已公认，糖化血红蛋白的水平是糖尿病患者血糖的标志性水平。糖化血红蛋白的水平会受到糖尿病患者的空腹血糖和餐后血糖的共同影响。一般来讲，糖尿病患者糖化血红蛋白的明显增高主要是受其空腹血糖的影响；而其糖化血红蛋白的轻度增高则主要是受其餐后血糖的影响。因此，全面地控制血糖应包括控制空腹血糖和餐后血糖。过去对糖尿病患者实施临床监测时只检测其空腹血糖和三餐前的血糖，而忽略了其餐后的血糖。这也是导致许多糖尿病患者的糖化血红蛋白不能达标的原因之一。

　　大量的临床研究证实，糖尿病患者的餐后高血糖与其发生心血管疾病的危险性密切相关。研究表明，糖尿病患者的餐后高血糖是导致其发生心血管危险事件和死亡的独立因素，其血管内膜的中层厚度会随其餐后2小时的血糖升高而增加。2型糖尿病患者的餐后血糖对心血管事件的预测作用强于空腹血糖。餐后血糖对糖尿病患者死亡率的预测价值也优于空腹血糖和糖化血红蛋白。

　　餐后的高血糖之所以对糖尿病患者的心血管系统有如此大的危害性其原因可能在于，餐后血糖的增高较空腹血糖和糖化血红蛋白的增高对患者血糖的波动影响更大。研究表明，与稳定性高血糖相比，波动性高血糖对大血管和微血管的损害更严重。波动性高血糖更能增强蛋白激酶C的活性，从而可激活氧化应激反应，促进血管内皮细胞的凋亡，并最终可加速动脉粥样硬化的发展。因此，波动性高血糖可显著地增加2型糖尿病患者发生微血管病变的危险。

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