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胰岛素对糖尿病的意义和使用方法

2017-01-22 09:28:57      

由于生活方式的改变及人口老龄化,我国糖尿病患者明显增加,合理的饮食、运动控制是达到良好治疗效果的必要条件,可传统阶梯式降糖治疗并发症较多,易失去宝贵的治疗时间,所以一经诊断明确,必须饮食控制加运动控制。同时服用二甲双胍片3个月,但是当患者采用口服降糖药和生活方式治疗3个月内血糖控制未达目标时必须联合胰岛素治疗。糖化血红蛋白可作为治疗方案的参考。当HbA>7.5%时必须采用加用基础胰岛素的治疗或加用磺 脲类药物加胰岛素的治疗,六个月使HbA<7%,新诊断的糖尿患者HbA>9%立即使用胰岛素治疗,直接使用2次预混胰岛素注射诺和灵30R或诺和锐30R胰岛素预混制剂。

I型糖尿病,一旦确诊必须使用胰岛素治疗,初始剂量一般2次/d,皮下注射预混胰岛素治疗,或是糖尿病患者每日接受3~4次胰岛素治疗可以使血糖控制在最佳状态,并有利于预防或延缓眼部、肾脏或神经系统的并发症。

2型糖尿病胰岛素治疗的主要适应证是胰岛B细胞功能不足及口服降糖药原发性或继发性失效,导致临床血糖控制不佳,以及对磺脲药,口服降糖药过敏,又不宜使用双胍类或a-G糖苷E抑制剂的患者。

II型糖尿病需要持续接受胰岛素治疗,分为两种方法:

口服降糖药加用夜间胰岛素注射及每日多次胰岛素治疗。口服药物加用胰岛素的简便方法。就是在口服降糖药基础上睡前22:00加用低糖蛋白胰岛素或注射以控制整个夜间的高血糖,起始剂量0.2 u/(kg•d),根据血糖情况每3 d调整胰岛素2~4 U,空腹血糖控制目标为4~8 mmou/L,HbA1C>8.5%的患者,换成2次/d预混胰岛素注射或每日多次胰岛素治疗效果较好。

由于患者每日需要的胰岛素量与医疗相关的生活方式和其他因素、药物等原因,不同的患者是有个体差异的,胰岛素的应用过程中存在一些问题,如①可使体重增加;②外源性胰岛素有可能导致高胰血症,升高冠状动脉粥样硬化性心脏病发生;③Somogy效应等血糖控制不住的低血糖现象等。

所以将空腹血糖降到6.0 mmou/L左右,同时又较少发生低血糖,此时的剂量是安全的,从0.2 u/(kg•d)起使到0.5 u/(kg•d)的范围作为参考。

胰岛素治疗是糖尿病治疗的重要内容,也是使糖尿病患者血糖达标,维持生命的有效方法。

胰岛素短期治疗适用于糖尿病酮症酸中毒,高渗性酮症的昏迷,乳酸性酸中毒等糖尿病急性并发症,糖尿病合并各种应激状态,妊娠期与哺乳期糖尿病的患者,以及严重代谢失调如甘油三脂血症。

胰岛素长期治疗适用于1型糖尿病,口服降糖药过敏或失效的2型糖尿病,出现慢性并发症或合并症,以及特别消瘦或体重明显减轻的患者。

严格的血糖、血压、血脂的控制,对糖尿病慢性并发症的预防和延缓有重要的意义。

(责任编辑:陈晓 )

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