糖尿病酮症酸中毒如何诊断？

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病最常见的急性并发症之一，是体内胰岛素严重缺乏引起的高血糖、高血酮、酸中毒的一组临床综合征。最常发生于1型糖尿病患者，2型糖尿病患者在某些情况下亦可发生。

糖尿病酮症酸中毒的分级（按程度可分为三级）：

轻度：仅有酮症而无酸中毒；

中度：有酮症及轻、中度酸中毒；

重度：有酮症酸中毒伴有昏迷者。

糖尿病酮症酸中毒如何检查和诊断？

检查：血糖、尿糖过高 血糖多为16.7~33.3mmOI/L，有时可达55mmOI/L以上。酮体：血酮体>4mmOI/L。尿酮体阳性。丙酮无肾阈，若酮体产生过多而肾功能无障碍时，尿酮虽然阳性，但血酮并不高，临床上无酮血症。换言之，糖尿病酮症酸中毒时肾功能多数都降低。血浆CO2结合力降低30容积，或90%以下，血浆pH<7.35。血气分析标准碳酸氢、缓冲碱低于正常，碱剩余负值增大，阴离子隙>16。

诊断：早期诊断是决定治疗成败的关键，临床上对以原因不明的恶心呕吐、酸中毒、失水、休克、昏迷的患者，尤其是呼吸有烂苹果味、血压低而尿量多者，无论有无糖尿病史，均应想到此症。

糖尿病酮症酸中毒的诊断并不困难，关键在于想到糖尿病酮症酸中毒发生的可能性。糖尿病酮症酸中毒主要易发于1型糖尿病，对于某些发病急骤的1型糖尿病患儿，有时可误诊为急性感染或急腹症，临床应予以重视。2型糖尿病起病隐蔽，可能病后多年而未获诊断，发生糖尿病酮症酸中毒者相对较少，但也可在上述各种诱因存在的情况下，即使患者病前并无糖尿病史，也可发生糖尿病酮症酸中毒。

1、诊断要点

（1）糖尿病的类型，如1型糖尿病发病急骤者；2型糖尿病并急性感染或处于严重应激状态者。

（2）有酮症酸中毒的症状及临床表现者。

（3）血糖中度升高，血渗透压正常或不甚高。

（4）尿酮体阳性或强阳性，或血酮升高，是DKA的重要诊断依据之一。

（5）酸中毒，较重的DKA患者多伴有代偿或失代偿性酸中毒，并排除其他原因所致酸中毒。

2、糖尿病酮症酸中毒的危重指标

（1）临床表现有重度脱水，酸中毒呼吸和昏迷。

（2）血pH值<7.1，CO2CP<10mmol/L。

（3）血糖>33.3mmol/L伴有血浆高渗现象。

（4）出现电解质紊乱，如血钾过高或过低。

（5）血尿素氮持续增高。

3、注意事项

为迅速确定诊断，判定严重程度，寻找诱因，应重点询问病史和查体，特别注意病人意识状态；呼吸频率及强度、呼出的气味；脱水程度；心、肾功能状态；有无感染存在及应激状态等。并立即或同步做有关必要的化验检查。

糖尿病酮症酸中毒是糖尿病常见的并发症，如果不及早发现治疗，很可能引起机体的一系列代谢紊乱，导致其他并发症的发生甚至死亡。预防的关键就是长期有效的血糖控制，感染也是糖尿病酮症酸中毒的主要诱因，因此糖尿病患者一旦有感染的情况一定要及时治疗，更不能随意停用治疗糖尿病的药物，同时注意保持良好的生活方式。