两个水泡险截肢 糖尿病足要小心

72岁的钟老伯是一名有着15年2型糖尿病病史的老年患者，半年前买了双新鞋，样式都挺好，就是稍微有点儿挤脚，乐呵呵的溜达了一圈之后出现足底水泡。钟老伯没有太放在心上，没料到随后左足水泡破溃感染流脓难以愈合，导致左足背和左足底出现面积较大的糜烂溃疡，在当地医院就诊后建议其截肢。不愿放弃的钟老伯在家人的陪同下来到中山大学附属第六医院内分泌科，并最终完成综合治疗疗程幸免截肢，并于近日出院。该院内分泌科主任赵同峰主任医师提醒街坊，糖尿病患者如下肢出现伤口，不论伤口大小均应及时到医院治疗，否则伤口容易合并感染难以愈合，严重者甚至危及生命。

赵同峰介绍到，糖尿病患者由于合并神经病变及各种不同程度末梢血管病变而导致的下肢感染、溃疡形成或深部组织的破坏称为糖尿病足。糖尿病足是糖尿病患者最严重、也是治疗费用最高的慢性并发症之一，重症患者可导致截肢。而目前罹患糖尿病的孤寡老人在广州市内不算少数，缺乏规范就医意识和家人照料等多重因素使得出现糖尿病足的几率一直居高不下。

两个水泡惹的祸

“资深糖友”钟老伯其实在3年前就已经出现双下肢麻木感，呈持续性，即使是脚出现水泡也没有太过在意，一直没有规范就医。而在出现前文提及到的左足背和左足底出现面积较大的糜烂溃疡时才赶紧到当地医院住院治疗，查双下肢动脉超声示双侧下肢动脉硬化性改变，双侧胫后动脉中度狭窄，予行“左下肢造影+成形术”，顺利开通左下肢腓动脉、胫后动脉，但左足溃疡仍未愈合，因感染较重，医生只能建议行左足截肢术。

钟老伯及家人无法接受需要截肢的事实，在了解到中山六院内分泌科与伤口、造口专科、骨科、血管介入科、烧伤外科等多科室联合成立了糖尿病足学科组，主要治疗与糖尿病相关的下肢溃疡、感染、坏疽、下肢血管栓塞等，为患者提供健康生活方式指导及优质医疗服务。抱着试一试的心态，来到我院就诊。据接诊医生介绍，钟老伯入院时双侧足背动脉搏动已经减弱，左足背可见约7×8cm溃疡糜烂，左足底可见约5.5×5cm糜烂溃疡，并可见脓性分泌液，发出阵阵的恶臭。

综合治疗效果好

然而情况还并非左足两个溃疡那么简单。据赵同峰介绍，根据MR检查，还发现钟老伯有“左足软组织弥漫性炎症，左第4、5跖骨骨髓炎，符合糖尿病足改变”，多次伤口分泌物培养均提示“铜绿假单胞菌”。溃疡面积大同时合并骨髓炎，保肢难度很大。所幸经过糖尿病足学科组详细检查和评估，专家认为仍有溃疡愈合的可能性。

经过包括抗感染、降糖、营养神经、改善微循环、抗血小板，以及左足伤口予持续负压引流、定期外科清创、超声清创换药等方面的综合治疗，钟老伯左足溃疡面肉芽生长良好，目前已出院，只需门诊定期换药即可。出院时钟老伯及家人赠送内分泌科一面锦旗，以表达对全体医护人员的感谢之情。

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