餐后高血糖：糖尿病并发症的重要预警

研究表明，餐后2小时血糖每升高1毫摩尔/升，死亡的威胁相当于高血压病人收缩压升高7毫米汞柱。但血糖的升高通常呈阶梯性缓慢上升，很多患者对此已逐渐适应，并不会因血糖的轻中度升高而感到不适，因而也就不会引起足够的重视。

【典型病例】

患友老李，18年前确诊为糖尿病，两年前因血糖控制欠佳改用胰岛素治疗，空腹血糖控制在7毫摩尔/升左右。一年前因视物模糊行眼底荧光造影检查，提示微血管瘤形成。服用导升明半年后视力仍进一步下降，故行眼部激光治疗。术后两个月视力仍无明显恢复，并在视物时出现“飞蚊症”。就诊当日查餐后2小时血糖为15.6毫摩尔/升，翻阅其门诊病历，三年内血糖检查主要以空腹为主，仅见两张餐后血糖报告，分别为11.9毫摩尔/升和14.2毫摩尔/升。

医生问：“您知道餐后血糖也要经常检查吗？”

老李：“偶尔听说过要查餐后血糖，但不知道为什么要查？”

如果一个高血压病人收缩压超过180毫米汞柱，他可能会紧张，担心发生脑溢血，危及生命。但是，这位老李餐后2小时血糖高达15.6毫摩尔/升，他却不太紧张，因为没有感觉到太多的不舒服。

研究表明，餐后2小时血糖每升高1毫摩尔/升，死亡的威胁相当于高血压病人收缩压升高7毫米汞柱。但血糖的升高通常呈阶梯性缓慢上升，很多患者对此已逐渐适应，并不会因血糖的轻中度升高而感到不适，因而也就不会引起足够的重视。平时看似健康，等出现症状时往往病情已进展到一定程度，甚至突发急性心肌梗死和脑出血等可致猝死的疾病，对健康存在着巨大威胁，这种状态可以说是“软刀子杀人”。听我这样描述，老李惊讶得张大了嘴，愣了半天没说话。

回顾老李的病情，不难发现糖尿病视网膜病变的出现，服药后视力进一步减退，甚至接受激光治疗后眼病情况仍无明显好转，这关键还是在于他的血糖。主要是餐后血糖长期控制不良（而且平时很少检查餐后血糖）。其实，临床研究已证实，在预测视网膜病变的发生和进展中，餐后血糖的价值优于糖化血红蛋白（HbA1c）。

在过去的几十年中，许多大型临床试验，如糖尿病干预研究和巴黎前瞻性研究等均已证实，慢性并发症尤其心血管疾病是2型糖尿病患者的主要死亡原因，餐后高血糖是糖尿病慢性并发症的重要危险因素之一，是心血管病并发症的独立高危因素。而全面控制血糖（包括餐后血糖）能显著降低各种糖尿病并发症包括视网膜病变的发生。英国持续近20年的前瞻性糖尿病研究，尽管强化治疗组比常规治疗组的HbA1c仅仅多降低了0.9%，但是强化治疗可以降低糖尿病相关并发症的发生危险。在研究第12年时，强化治疗可以使视网膜病变及白蛋白尿的发生率显著下降，使其危险性分别降低21%和33%。还可以降低需要进行白内障摘除术的患者比率，降低发生心肌梗死的危险。欧洲糖尿病诊断标准合作分析（DECODE）研究，随访10年也观察到无论空腹血糖是多少，心血管疾病猝死的危险性随餐后2小时血糖水平的升高而上升，测餐后血糖对猝死的预测性超过空腹血糖。

人体从进食早餐开始到晚餐（或宵夜）后，机体持续处于营养物质的吸收和消除过程，共持续约20个小时。从严格意义上来说，真正的空腹状态仅仅只有早餐前的4个小时左右，也就是说一天中人体大部分时候均处于餐后状态。因此，餐后血糖是否控制达标尤为重要。

此外，餐后2小时血糖还是诊断糖尿病更为敏感的指标，可以作为糖尿病的早期预警。因为，餐后2小时血糖轻微增高但还没有达到超过11.1毫摩尔/升（糖尿病标准）时，心血管病并发症的风险已开始增加。测定餐后血糖可早期确定处于糖尿病危险中的人群，及早对这些人群进行干预，可有效延缓2型糖尿病及心血管疾病的发生。

无论是早期发现糖尿病，还是延缓及降低糖尿病慢性并发症的发生及发展，重视餐后血糖的监测和控制极为重要和必要，一定要时刻警惕“软刀子杀人”。