儿童2型糖尿病用药四注意

【典型病例】

患儿，男，8岁，4周前出现口渴、多饮、多尿、身体乏力、体重减轻，连续3次测空腹血糖为7.5mmol/L，餐后2小时血糖为12.3mmol/L，尿糖监测为阳性，诊断为糖尿病，给予格列本脲片，一次1.25mg，一天3次，口服给药。使用一周后，患者出现多汗、心慌、无力、烦躁不安等症状，测空腹血糖为2.6mmol/L，出现低血糖症状。剂量减少为1mg，血糖控制仍不理想，恢复剂量到1.25mg，又出现低血糖。

【病例分析】

注意一：2型糖尿病患儿首选二甲双胍

该病例患者为儿童，且属于2型糖尿病，选用降糖品种时要格外注意，一般首选二甲双胍。因为该药物是第一个获得美国食品药品管理局（FDA）批准用于治疗儿童青少年2型糖尿病的口服降糖药，且二甲双胍在临床上使用多年，是治疗儿童青少年2型糖尿病安全有效的降糖药。

注意二：2型糖尿病患儿不宜选择磺酰脲类降糖药

格列本脲属于磺酰脲类降糖药物，为第二代磺酰脲类药，它在所有磺酰脲类药中降糖作用最强，为甲苯磺丁脲的200~500倍，其作用可持续24小时。可用于轻、中度非胰岛素依赖型2型糖尿病，但易发生低血糖反应，老人、肾功能不全者应慎用。儿童使用也容易引起低血糖，也不宜选择使用。

注意三：使用胰岛素要严格把握使用指征

对于儿童来说，使用胰岛素相对是安全的，但要有明确的使用指征，不能够盲目使用胰岛素。对于饮食控制不佳、使用口服降糖药物疗效不佳的2型糖尿病患者，可以选择使用胰岛素；1型糖尿病、酮症酸中毒患者也可使用胰岛素。另外，当一些儿童糖尿病很难区分是1型或2型时，为了尽快控制血糖，可以考虑选择使用胰岛素治疗。当存在严重感染、外伤、大手术等严重应激情况时，也可选择使用胰岛素。

注意四：注意降糖药物的不良反应

儿童是一个特殊的群体，对不良反应可能会更敏感，因此要注意使用降糖药物的不良反应，尤其是低血糖反应。由于儿童处于生长发育期，低血糖对大脑发育有显著的影响。另外，应注意降糖药物的胃肠道反应，尤其是α-糖苷酶抑制剂因其胃肠道反应明显容易不被儿童和青少年接受。另外，使用格列本脲还会引起造血系统损害，如贫血、血小板减少、白细胞减少等，值得临床医生关注。