低血糖：10个误区待纠正

 　　糖尿病患者大多有过低血糖的亲身感受。上期，笔者对如何诊断低血糖，以及糖尿病患者如何在家防治低血糖进行介绍。然而，虽说低血糖在糖尿病患者中司空见惯，但仍有不少患者甚至基层医生对该病存在认识上的误区，亟待纠正。

　　误区一：发病症状都一样

　　有观点认为，低血糖患者的发病症状都是一样的，但临床观察发现，不同年龄段的糖尿病患者发生低血糖时的临床表现并不完全相同。

　　例如，婴幼儿及低龄儿童低血糖时常表现为哺乳困难、哭闹易惊、易激惹、面色苍白、出冷汗、注意力涣散，噩梦连连、遗尿等，夜间发生低血糖可表现为尿床等。因症状缺乏特异性，必须细心观察方能发现。

　　成年人发生低血糖的症状比较典型，主要表现为交感神经兴奋症状，如饥饿感、心慌、手抖、出虚汗、四肢无力等。但老年人低血糖往往以神经缺糖症状为突出表现，如嗜睡、意识障碍、偏瘫、癫痫样抽搐、昏迷等，极易被误诊为“急性脑卒中”。

　　事实上，当血糖低于正常时，并非所有患者都会出现低血糖症状。老年糖尿病患者及长期频繁发生低血糖者，“无症状性低血糖”比较多见。导致这一现象的原因可能与机体神经系统受损、交感神经对低血糖的感知能力降低有关。对存在这一问题的患者，须加强血糖监测。

　　误区二：皆因降糖过量导致

　　糖尿病患者出现低血糖除见于过量使用降糖药物(包括胰岛素)以及用药后未及时进餐以外，还见于运动量过大、空腹饮酒等情况。此外，有些2型糖尿病患者在病情早期可表现为进餐后期(约餐后3~5小时)低血糖，多见于肥胖合并糖尿病患者。其原因在于患者的胰岛素分泌水平与餐后血糖变化不同步，胰岛素分泌高峰延迟所致。这也提醒临床医生，对进餐后期反复出现低血糖的患者，应警惕是否存在2型糖尿病。

　　误区三：低血糖、低血糖症、低血糖反应是一回事

　　低血糖、低血糖症、低血糖反应这三个概念不太一样，其区别在于：①“低血糖”是一个生化指标，指患者血糖水平≤2.8mmol/L，但不涉及症状的有无。换句话说，患者可以有症状，也可以没有低血糖的症状;②“低血糖症”是指血糖水平≤2.8 mmol/L，同时伴有临床症状;③“低血糖反应”是一个临床概念，指患者有与低血糖相应的症状和体征，但血糖值不一定≤2.8mmol/L，也可能在正常范围内，主要与血糖下降速度过快引起升糖激素释放(如儿茶酚胺)所致的症状及体征有关。因此，低血糖症和低血糖是严格按照血糖值判断的，而低血糖反应则不然。

　　误区四：低血糖均与糖尿病有关

　　虽然低血糖在糖尿病患者中最常见，但却并非糖尿病患者所特有，如胰岛细胞瘤、某些胰外肿瘤、慢性重症肝病、慢性肾上腺功能低下、自主神经功能紊乱等疾病也可导致低血糖。鉴别糖尿病性和非糖尿病性低血糖十分重要，因为两者的病因不同，处理方法也不完全一样。

　　误区五：人体对低血糖的反应阈值固定不变

　　正常情况下，血糖浓度维持在一个相当狭小的范围。一般当空腹血糖高于3.9 mmol/L，可排除低血糖的可能。但长期高血糖会使人体对低血糖的反应阈值升高，随着血糖控制，阈值也会下调。长期高血糖的患者如果血糖下降速度快，达到血糖较高时已经上调的阈值，则即使血糖正常，也可以出现低血糖的症状，此时称为“低血糖反应”。

　　误区六：中药降糖不会致低血糖

　　许多糖尿病患者对中药情有独钟，认为中药比较安全、无毒副作用。实际上，目前市面上用于治疗糖尿病的中成药，往往掺杂降糖西药。如果对此不了解，过量服用的话，往往会导致严重低血糖，尤其对于老年、消瘦、病程长、肾功能不全的患者更是如此。

　　误区七：低血糖见好就收

　　有些患者发生低血糖是由于服用长效降糖药物(如优降糖)所致，给患者静推葡萄糖后，其血糖可很快恢复至正常范围，倘若就此认为“万事大吉”而中断治疗，患者很可能再次陷入低血糖的境地。由于长效降糖药半衰期长、药效持久，因此，对于低血糖病患者，在纠正低血糖时，切忌不要“浅尝辄止”，一定要将患者留观。通过详细询问患者的用药史，根据患者所用药物的半衰期实时调整血糖监测和药物治疗。

　　误区八：饥饿感=低血糖

　　饥饿感通常被视为低血糖症最可靠的报警信号。在许多患者看来，只要是出现饥饿症状，就说明发生了低血糖。其实，有饥饿感未必一定是低血糖，因为有些患者尽管血糖很高，但由于胰岛素绝对缺乏或存在胰岛素抵抗，葡萄糖不能转运进入细胞内为机体所用，而出现饥饿感。因此，当出现饥饿感时，患者一定要及时监测血糖，确定是否为低血糖，以避免盲目补充食物。

　　另外，值得一提的是，“低血糖反应”多发生于糖尿病治疗过程中，患者由于血糖在短时间内下降过快或下降幅度过大而出现该反应。尽管其血糖仍在正常范围内甚至稍高于正常值，但患者仍出现心慌、出汗、手抖、饥饿等低血糖症状。

　　误区九：高血糖比低血糖危害大

　　糖尿病患者对于高血糖的危害知之较多，也非常重视。事实上，低血糖的危害丝毫不逊于高血糖。轻度低血糖可引起交感神经性兴奋，出现饥饿感、头昏眼花、心慌手颤、面色苍白、出冷汗、虚弱无力等症状;严重低血糖则会引起大脑功能障碍，导致意识恍惚、言行怪异、抽搐惊厥甚至昏迷死亡。不仅如此，发生于老年人的低血糖还容易诱发心律失常、心绞痛、心肌梗死及脑血管意外等并发症，尤应小心。急性低血糖还可引起脑水肿;长期慢性低血糖可导致智力下降，加速脑痴呆。

　　误区十：缓解低血糖症状吃干粮最有效

　　当患者由于胰岛素注射剂量过大、注射后没有按时进餐等原因出现低血糖症状时，许多患者选择吃主食来缓解，但进食后，患者低血糖症状并不能缓解。其实，低血糖发生时，患者应进食糖块、果汁、蜂蜜等甜食，以便很快被肠道吸收入血，迅速纠正低血糖症状。

　　提醒：

　　医生在对待低血糖的问题上，不要过于刻板。如果患者血糖偏低，且有低血糖的典型症状，即便血糖尚未达到低血糖的诊断标准，也要按照低血糖来处理。