古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
老“糖友”经过多年学习,都知道心口发闷的时候要查查心脏。因为糖尿病患者对痛觉不敏感,如不细心检查很容易漏诊症状不明显的心绞痛,对自身造成不可估量的伤害。其实,“糖友”心口不舒服的时候,除了要注意预防心绞痛,还应查查胆。
什么是胆心症
新“糖友”中很多人对于饮食控制的方法还不熟悉,还处于摸索阶段。经常是这顿吃多了,血糖升上去了,下一顿就不敢吃了,只吃很少的食物。这样饥一顿、饱一顿的饮食方法不仅会使血糖上下波动得厉害,还会让胆汁分泌失调。
人们进食后,食物顺着食道到达胃肠,这一路上的神经就像发现超市促销活动的小区阿姨一样,会把进食的消息口耳相传。当消息传到胆囊那里后,胆囊就像大冬天里被谁的冰凉小手伸进衣服里摸了一下后背一样,全身都抽在一起了。这时,胆囊里的胆汁就被挤了出来,顺着胆道进入肠道,帮忙消化食物。
可是,像新“糖友”那样饥一顿、饱一顿的饮食方法,会让胆汁的分泌变得毫无规律。这时,胆囊和胆道就像总要加班,不能规律休息的人一样,特别容易生病。胆囊、胆道病变会刺激冠状动脉发生痉挛,导致冠状动脉供血不足。这时,就特别容易诱发心绞痛的症状,心电图也会发生异常改变,这就是胆心综合征(简称胆心症)。
胆囊、胆道病变何以会引起心绞痛
也许“糖友”会不解,胆和心脏离了“好几里地”,怎么就会刺激到心脏呢?
其实胆囊、胆道病变时,会刺激迷走神经,迷走神经则会反射性引起冠状动脉痉挛,从而导致心肌缺血,诱发心绞痛。而且,胆囊、胆道发生炎症时,细菌产生的内毒素会损害心肌细胞内线粒体,影响心肌能量代谢,导致心肌传导系统和调节功能障碍,诱发心肌缺血缺氧而出现心绞痛。
胆心症有哪些特点
既然胆部病变容易和心绞痛混淆,那么出现心绞痛症状时,“糖友”应当怎样进行鉴别呢?
1、胆心症在出现心绞痛的症状之前,先有胆囊或胆道病变。所以“糖友”如果既往胆部就有病变,就更要仔细鉴别。
2、心绞痛症状常在餐后出现,尤其是进食油腻食物(刺激胆汁大量分泌)后发生,疼痛持续时间较长,舌下含服硝酸甘油片或速效救心丸无效,而用阿托品或杜冷丁等止痛药有效。
3、发病时,部分病例出现心电图异常,可见:①冠状动脉供血不足,常见ST段压低和T波低平或倒置;②心律失常,比如阵发性心动过速、短暂性心房纤颤,但无器质性病变。
4、心绞痛症状和心电图异常的严重程度与胆囊、胆道病变呈正相关,即胆部的病变越重,心绞痛的症状就越严重。
5、按冠心病、心绞痛治疗无效,而胆囊炎和胆管炎的炎症经抗炎、利胆治疗后,或胆管、胆囊结石经手术取出后,心绞痛症状明显好转直至完全恢复正常,心电图异常消失。
(责任编辑:徐蓓蓓 )
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