肺移植后的康复运动及自我护理

　　肺移植术后康复运动主要是呼吸功能锻炼。呼吸功能锻炼能有效地改善肺功能，增加氧气的吸入量和血氧饱和度，提高肺泡和血液、血液和组织器官之间的气体交换能力，从而使机体获得更充分的氧气，进行有效的呼吸，进一步提高运动耐量。呼吸功能锻炼包括：深呼吸、缩唇训练、吹水泡训练、腹式呼吸训练、应用呼吸功能锻炼器、步行试验、登梯试验。具体方法详见术前呼吸功能锻炼。

　　当患者清醒、脱离呼吸机拔除气管插管后当日，即可让患者行呼吸功能锻炼，如深呼吸、缩唇锻炼、吹水泡训练、腹式呼吸训练，每日各3次，每次5～10min。并协助指导患者在床上做双下肢抬举、蹬腿动作，以增加肌肉舒缩的耐力。次日开始每日2次协助患者下床活动，做床边部立抬腿做跨步训练、室内行走。患者开始行走的距离以机体出现全身轻度疲劳为标准，以后根据病情不断调整行走的距离、速度、次数，逐步改善呼吸功能。可配合呼吸功能锻炼器应用，让患者最大吸气后尽力呼气所能呼出的最大气量，监测患者的肺活量，并记录。通过以上锻炼，患者的肺功能和运动的耐力明显增强，可以进行登梯试验。在患者每次行走与爬梯前、后均应测量血氧饱和度、血压、呼吸、脉率，进行比较并记录。病人每次锻炼时应有护理人员陪同以保证病人安全。

　　呼吸功能锻炼：扩胸、深呼吸（早期不够气时做缩唇呼吸、腹式呼吸）、行楼梯（半年后最好的运动锻炼功能），术后半年内可吸氧。

　　膈肌呼吸锻炼：肺气肿病人多采用胸式呼吸，呼吸浅弱，潮气量较低，无效腔气量增大，应教会病人用腹式呼吸，用膈肌作深缓呼吸，减低气道的阻力，提高潮气量，减少无效腔气量，改善气体的分布，增进肺泡通气量，使肺通气/血流比率失衡得到纠正，缓解缺氧。

　　缩唇呼吸：肺气肿病人因小气道壁弹性减退和肺泡弹性弱，呼吸时气道等压点移向周围，气道提早闭合，使空气阻滞于肺内，缩唇呼吸，延缓呼气气流的下降，可提高气道内压，以抵抗气道外的动力压力压迫，使等压点移向中央大气道，防止小气道过早闭合，因此能改善通气和换气。

　　附呼吸体操：

　　（1）仰卧位：两手放置上腹部，进行腹式呼吸，缓缓吸气，使腹部鼓起，然后再把气慢慢呼出。动作从容舒适，像熟睡之态，具有安定神经的作用。腹壁隆起（吸），腹壁内收(呼），进行10次，两手随腹壁起伏。

　　（2）仰卧位，两手放置脐部，进行腹式呼吸，腹壁隆起（吸），两手随腹壁抬起；腹壁内收，两手推按腹壁，帮助呼气（呼），进行10次。

　　（3）坐位，两手叉腰，进行腹式呼吸，吸气短，呼气长，两者之比为1：2～1：3，进行10次。

　　（4）坐位，两手抱胸，进行胸式呼吸，深吸气，使胸廓不断扩张，然后不断地慢慢把气呼出。呼气时两手压迫胸廓两侧帮助呼气，进行10次。

　　（5）坐位，两手放置上腹部，进行腹式深呼吸，呼气时两手压迫上腹部，腹壁收缩，以加强呼气，进行10次。

　　（6）坐位，两手下垂于身侧（吸），身体下弯两手抱腘窝，以大腿压迫胸腹，以加强呼气（呼）进行10次

　　（7）坐位，在身前50厘米处悬一丝线，吸气后进行撮口深呼气，把丝线吹动，越远越好，进行10次。

　　（8）坐位，手拿水杯，通过玻璃管式塑料管向水吹气，吹气时间逐渐增长。吸气用一般鼻吸法。

　　（9）立位，两手置于腹部，仰体（吸），身体前弯，两手压迫上腹部（呼），进行10次。

　　（10）立位，两足分开与肩同宽，两臂自然下垂，仰体（吸），深呼气时作深下蹲，两手抱于腹前，压迫腹壁（呼），进行10次，起立时深吸气。

　　（11）上腹式呼吸：将两手掌按在锁骨上，然后上胸部扩张吸气，待吸气后再向外呼气。呼吸要均匀，节奏可逐渐加快。

　　（12）深呼吸：吸气时，依次鼓腹、扩张胸部、扩张上腹部，使胸、腹腔处于“饱和”状态，然后再逆序呼出气体。

　　（13）节律呼吸（亦称步行呼吸）：走3～4步用鼻吸气，再走3～4步用鼻呼气。步速与呼吸节律要很好地配合。

　　（14）强烈呼吸：先吸足气略憨片刻，然后将嘴噘成圆形向外急速呼气3次，其动作似吹口哨一般。

　　（15）激励呼吸：先吸足气略憨片刻，然后通过齿缝向外呼气，并发出“嗤嗤”声。

　　（16）净化呼吸：立姿，两脚开立同肩宽。用鼻做深吸气，同时两臂缓缓经侧平举至上举。待吸足气后（两臂恰成上举），两臂急速下放似“挥砍”，张口吐气的同时高喊一声“哈”。这一练习有助消除精神紧张，并能使长期郁积在肺部的浊气排出体外。

　　（17）自由呼吸：保持良好心态，仿佛置身于海边、湖岸和林间，以轻松自如的呼吸结束呼吸操的动作。

　　（18）太极拳的缓慢、深沉、均匀的呼吸，对改善和提高呼吸功能大有益处。太极拳追求轻松、气沉丹田，习之日久则功夫自出。就是在较活步推手中亦不轻易上喘。呼吸功能提高，表明肺的功能增强，“肺主皮毛”、“肺主气”、“肺朝百脉”，这样肺外的功能提高，则可减少COPD病人疾病的发作。因而太极拳是一项极益于COPD缓解期患者练习的项目。当然还有游泳、交际舞等项目，也都非常适合这类病人锻炼。

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