OSAHS手术治疗效果好创伤大 无创呼吸机是首选

病例：男性，45岁，是一名社会政治的老师。约两三年前出现嗜睡症状——患者的妻子表示，丈夫在吃饭、开会等时候突然睡着，甚至因此在地铁、公交等公共场所丢失贵重物品。妻子虽对丈夫这种行为非常不解，但并未过多留心。直至春节前，丈夫突然昏倒在地，送院后曾出现呼吸和心跳停止。后经中山大学附属第六医院检查后，诊断其为重度睡眠呼吸暂停综合征。

目前采用无创的呼吸及治疗，病情得到明显好转——精神状况大大改善，且嗜睡的情况也减少了。睡眠过程中的血氧指数和二氧化碳指数也逐渐恢复正常。

人的一生有1/3的时间是在睡眠中度过，但现在越来越多人的睡眠质量无法得到保证。其中，约有4-5%的人患有阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征。这类患者会出现反复觉醒、夜眠不宁、鼾声间歇等，而重度的OSAHS患者甚至会像案例中的患者，在出现昏迷、癫痫、心律失常、猝死等。但这到底是什么原因造成呢？

舌头肥大是睡眠呼吸暂停综合征主因

“在过去，大家都将原因专注于鼻部疾患、扁桃体肥大等等，例如鼻部疾患的患者由于鼻中隔偏曲、鼻甲肥大或鼻息肉等引起鼻腔狭窄，从而造成气流湍急，引起打鼾。而一些肥胖人群由于气道通常要比正常人狭窄，晚上睡眠时神经兴奋性下降，肌肉松弛，咽部组织堵塞，使上气道塌陷，当气流通过狭窄部位时，会产生涡流并引起震动，从而引起打鼾。”

但中山大学附属第六医院睡眠呼吸障碍诊疗专科张湘民教授表示，后来在临床中发现，舌头肥大松弛是导致睡眠呼吸暂停综合征的主要原因。由于在睡眠期间，患者的咽部维持气道开放的肌肉松弛，肥大的舌头松弛后坠，挤压软腭，导致软腭后间隙狭窄阻塞，出现打鼾和呼吸暂停。

无创呼吸机是治疗首选

找到了病因，是否也有对应的治疗方法呢？“治疗睡眠呼吸暂停综合征的方法约有十多种。其中，通过无创呼吸机进行治疗是首选方式。患者睡觉时佩戴鼻罩或面罩，通过机器持续输入正压空气，强制将气管打开，使患者能呼吸外界的空气。”

但张湘民教授表示，该治疗方法疗效好，且操作简单，但要求患者有较高的应从性和恒心。在现实情况中，约有50%的患者无法坚持下来。“因此，对于无法耐受无创呼吸机治疗的患者，我们也可提供其他治疗方法。例如，对于轻度的睡眠呼吸暂停综合征患者而言，可通过行为疗法、减重，或在睡觉时尽量选择侧卧的方式，以及佩戴口腔矫治器等，都能起到治疗作用。”

改良舌头牵拉术 创伤小疗效提高

张湘民教授表示，对于重度患者而言，可采取手术治疗的方法。其中，上下颌前移术是效果最好的手术，但同样是也是创伤最大的手术，不少患者术后出现牙齿没有知觉等现象。但创伤小的手术疗效较差。

“为了改变这种现象，中山大学附属第六医院睡眠中心研究并改良出了一系列微创手术治疗方法——改良舌根牵拉术、改良下鼻甲外移加射频消融术、改良软腭射频消融术、改良舌射频消融术等。”

张湘民教授表示，其中，改良舌根牵拉术是较常用的微创手术之一——在患者的舌头表面，以及下颌角出各开一个小切口，利用钩针将线和钛板放置舌背处，并将下颌角位置进行牵拉。使舌头中间出现一个“小凹槽”，让患者有通畅的通道进行呼吸，同时也不会影响舌头的活动性。

张湘民教授说，虽然这种治疗方法的创伤小，且疗效也有了一定的提高，但想让效果维持更久，更需要进行更多的研究，找出更好的治疗方法。

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