肾损伤的诊断标准有哪些？肾损伤诊断检查的优缺点

肾脏急性损伤，肾创伤又叫肾损伤，伤肾脏受到暴力作用后，致使肾脏组织发生结构的改变。肾创伤分为开放性损伤和闭合性损伤。肾损伤的程度轻重不一，又常有合并伤，病情较为复杂，严密观察、早期诊断、合理治疗，对减少并发症和伤残死亡率方面都有重要意义。肾损伤诊断凡有明确腰部外伤史，伤后出现血尿腰痛等临床症状，均需要考虑肾损伤的可能性，经B超、CT及IVU检查可进一步明确诊断。闭合性肾损伤诊断的关键在于了解肾损伤的程度和并发症。肾损伤的诊断标准主要包括以下内容：

1、肾损伤病史及临床症状；任何腹部、背部、下胸部外伤或受对冲力损伤的患者，无论是否有典型的腰、腹部疼痛、肿块、血尿等，均要注意肾损伤的可能。

2、体征：伤侧腰腹部压痛或有腹膜刺激症状，有时可触及伤侧腰部包块。

3、化验：尿中含有多量红细胞。血红蛋白与血细胞比容持续降低提示有活动性出血。白细胞计数增多提示有继发感染可能。

4、特殊检查：（1）B超：能提示肾损伤的部位和程度，有无肾包膜下和肾周血肿及尿外渗。

（2）静脉尿路造影：了解双肾功能及形态有无改变，伤肾有无造影剂外溢。如尿路造影未能提供肾损伤的部位和程度，尤其是伤肾未显影，做选择性肾动医学教育`网搜集整理脉造影可显示肾动脉和肾实质损伤情况。

（3）CT、MRI：可显示肾实质裂伤、血肿、尿外渗范围，并可了解与周围组织和腹腔内其他脏器的关系。

肾损伤诊断检查的优缺点

国内主张轻、中、重三级分法则综合了全身伤情。血尿是诊断肾损伤的重要依据，本组75例肾损伤患者均有不同程度血尿，肉眼血尿58例，镜下血尿17例。血尿的程度一般可以反映出肾损伤的程度，但有时两者并不相等，肾碎裂伤或肾蒂断裂伤时大量血液进入腹膜后或腹腔内，未经尿路排出。肾损伤并发输尿管断裂时常无血尿出现，血凝块堵塞输尿管也会造成血尿突然停止。所以不能单靠血尿程度来判断损伤程度或作为手术指征，应综合影像系统检查。影像学检查：B超在肾损伤诊断中具有无创、快速、安全等优点，可初步了解肾损伤和腹膜后血肿情况，并可以动态的从不同断面观察脏器的细小变化。

其缺点是不易准确判断肾损伤程度及伤肾和健肾功能情况。因此B超在肾损伤诊断中起筛选作用。CT检查可明确肾损伤程度、范围和分类，增强CT还可了解双肾功能情况，观察腹腔内脏的改变，及时查出并发伤，其准确可达98%一100%。本组46例CT检查定性诊断与分类诊断准确率98%。IVU检查对肾损伤的伤情分类较为重要，不仅可显示损伤范围及尿外渗，也可了解对侧肾功能，但IVU检查受伤者情况限制，李氏提出常规IVU检查，对肾损伤诊断率为30%一50%，大剂量仅提高到70%，其主要缺点是不能发现轻度损伤，对肾周血肿及合并伤难以发现。

闭合性肾损伤的检查方法应首先行B超检查，严重的应行CT检查，迅速诊断并评估肾损伤程度及合并伤，并选择进一步治疗方案。