急性肾衰可持续少尿一周 肾衰竭如何有效治疗？

急性肾功能衰竭的临床表现有少尿型与非少尿型。少尿型占多数，典型的急性肾功能衰竭病程为少尿期、多尿期、恢复期三个阶段。

急性肾功能衰竭的临床表现有哪些？

1、少尿或无尿期 一般为7—14日，持续时间长则预后较差。主要表现为：

（1）尿量与质的变化：尿虽突然减少，成人24h尿量少于400ml称为少尿，尿星24h少于100ml称为无尿。尿比重相对低而同定，—般杰1.010一1.014之间，尿中有蛋白、红细胞和粗大的颗粒管型。

（2）水中毒：由于排尿减少，体内水分蓄积导致水中毒，可继发高血压、心力衰竭、脑水肿、肺水肿等。

（3）电解质紊乱：因为人体绝大部分钾离子经肾脏排出体外，在ARF少尿或无原期产生的高钾血症，是少原期死亡的土要原出，常出现在发病席的1—2d。可表现心律失常、QT间期缩短、高尖型T波，血钾高于7mmol/L可产生心跳骤停。其他，也存在低钠、低氯、高镁等电解质紊乱。

（4）氮质血症：由于体内蛋白代谢产物不能从肾脏排出，血中尿素氮和肌酐增高，产生呕吐、腹泻、烦躁、头晕、意识陈碍。

（5）山血倾向：由丁血小板功能障碍、毛细血管脆性增加，导致出血倾向，出现皮肤翱膜出血、鼻出血、牙朗出血、胃肠道出血，甚至引起DIC。

（6）代谢性酸中毒：由于寄功能衰竭，酸性物质排除困难，孩性物质积聚，造成代谢性酸中毒。

2、多尿期 少尿期过后，当每日尿量增加到400m1时，即为进入多尿期。此期肾小球滤过率功能的恢复快于肾小管的重吸收和浓缩功能的恢复，尿量逐渐增加，3—5日后可增加到每日3000ml以上，屈量恢复越快愈后越好。此期肾小管球滤过功能尚未完全恢复，尿毒症仍未能改善，长时间多尿也可能造成脱水、低钾和低钠。由于机体抵抗力下降，此期极易并发感染。

3、恢复期 一般在发病后五周进入恢复期。此期尿量逐渐转为正常，但肾小管浓缩能要缓慢恢复，接近正常大约要半年到一年的时间。

急性肾衰竭治疗原则是什么呢？

1、一般治疗：卧床休息、饮食和营养。

2、原发病的治疗。

3、初发期及时补充血容量和利尿疗法。

4、少尿期治疗：

（1）严格控制水、钠摄入量，每天入液量为前一天尿量加400ml。

（2）限制蛋白质的摄入（每天0.5g/kg 体重），保证足够热量>2000 千卡/天。

（3）维持水、电解质、酸碱平衡：高钾血症和代谢性酸中毒的治疗。

（4）早期进行预防性透析治疗：透析指征是：

1）急性肺水肿；

2）高钾血症（血清钾≥6.5mmol/L 或心电图提示高钾）；

3）高分解代谢型，即每日尿素氮上升≥14.3mmol/L、肌酐上升≥177umol/L、钾上升≥1 ～2mmol/L、血清HCO3-下降≥2mmol/L;

4）如为非高分解代谢型，但有少尿或无尿2天以上、血尿素氮≥21.4mmol/L、血肌酐≥442umol/L、CO2 结合率≤13mmol、肌酐清除率≤7～10ml/min;

5）有尿毒症症状，如恶心、呕吐、意识障碍等。

5、多尿期的治疗：

尿量超过1500ml/d，病程进入多尿期，此时应注意失水和低血钾的发生。血尿素氮和血肌酐正常时蛋白质的摄入限制可放宽。

6、恢复期的治疗：

加强调养和适当增加活动量，避免过度劳累和使用肾损害药物，一般经3～6 个月即可恢复。