车祸一年后，他尿不出来了

40岁的程经理，曾有过一段不堪回首的往事。两年前，他因车祸造成骨盆骨折、左股骨骨折并后尿道损伤，经过近一年的治疗，骨折基本治好，小便却出现了问题，排尿时尿流很细，有时呈一滴一滴的，排出不畅，十分难受。去医院作尿路造影，诊断为后尿道（膜部）狭窄，做了内窥镜下瘢痕切除手术，排尿仍达不到外伤前的水平。之后，又经过3~4个月的定期尿道扩张治疗，方才好转。

尿道“路霸”，阻塞尿流

　　导致尿道狭窄、尿流不畅的“路霸”有两类，一是痉挛性尿道狭窄，二是器质性尿道狭窄。

　　痉挛性尿道狭窄，暂时“封路” 痉挛性尿道狭窄是由于尿道外括约肌的收缩所引起的，如同橡皮管，尽管可用手捏扁，但外力一消失就会恢复原状，只是一种暂时的现象。诱发原因可为尿道炎、尿道结石、尿道内器械的应用或性欲异常等，也可由于精神因素所引起。检查中，钝头器械（如导尿管、膀胱镜）在尿道内遇到阻挡时，若连续施以轻巧的压力，痉挛性尿道狭窄病人的尿道常突然放松而使器械通过。在麻醉下，痉挛性狭窄的尿道可完全松弛而不产生梗阻。

　　器质性尿道狭窄，永久“毁路” 器质性尿道狭窄在临床上较痉挛性尿道狭窄多见。病因分三类：先天性尿道狭窄、炎症性尿道狭窄（如淋病性尿道狭窄）、创伤性尿道狭窄。后者最多见，常由于车祸中尿道损伤严重，初期处理不当或不及时所致；也有的是从梯子上摔下来，骑跨在梯子上损伤会阴部所致。程经理便属于此类。当尿道受到较重的创伤时，在修复过程中，受伤组织形成瘢痕，当瘢痕收缩时，尿道变得狭窄，故尿道狭窄多在伤后数月出现。

　炎症性尿道狭窄见于淋病、尿道结核或非特异性尿道炎。急性尿道炎时，尿道组织受到炎症浸润；在慢性期，炎症逐渐吸收，形成瘢痕而引起尿道狭窄。故炎症性尿道狭窄多在急性尿道炎一年或数年后发生。由炎症引起的尿道狭窄比创伤所致者范围较广泛，瘢痕组织更多，治疗更加困难。

拉不出尿，憋坏了肾

　尿道上的狭窄，就好像公路上的“违法”关卡，阻碍了尿流的排泄，导致排尿困难。初起排尿费力，排尿时间延长，尿流分叉；随后尿线逐渐变细，射程变短甚至呈滴沥状；当膀胱收缩而不能克服尿道阻力时，就出现排尿不尽或尿潴留，甚至走到另一个极端，由于尿液充溢，压迫损伤膀胱，出现尿失禁。

　尿道狭窄时常伴慢性尿道炎，此时尿道外口常有少量脓性分泌物。就像排水不畅的渠道容易污浊一样，尿道内的尿液受阻滞留后，易被感染，导致反复尿路感染、前列腺炎和附睾炎等，严重者甚至因尿道梗阻引起肾功能减退，甚至出现尿毒症。

打击“路霸”，需“持久战”

　器质性尿道狭窄的处理，一般先试行尿道扩张，如尿道扩张难以实施或效果不好，则考虑手术。术后留置导尿管一个月或更长时间，在此期间，病人除了多饮水，保持足够的尿量外，要特别做好导尿管的护理，避免感染。拔除导尿管之后，应根据排尿情况，决定是否辅以一次或数次的尿道扩张，直至排尿正常。

　器质性尿道狭窄的处理往往比较复杂，而且难以在短期内通过一两次处理而治愈。如尿道扩张要持续数月或更长时间，腔内手术或开放手术后常需要辅以相当时间的尿道扩张治疗。病人在就医时，应有充分的心理准备，积极配合可能耗时较长、方法较复杂的治疗过程。

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