三原因易导致隐睾 隐睾要早治

　　一位２８岁的男青年，不久前来到泌尿外科门诊，一坐下就问大夫有没有"补肾"的药。我抬起头，发现小伙子面貌清秀，皮肤细嫩，真可以说是美男子了，但又见他脸上现出的是愁苦不堪而又无可奈何的表情。当他看着我时，我感到他的眸子里闪烁着一种说不清是焦急还是渴望的神情。话匣子打开才知道，原来他患的是不育症。

　　三年前这位男青年结婚了，妻子漂亮活泼。两人是大学时期的同学，都是学校的文艺骨干。婚后的性生活开始还比较顺利，可到了后来，妻子便发现男方在这方面并不主动，有时还比较勉强。一年后，虽然两人未采取任何避孕措施，妻子却一直未怀孕，夫妻间的感情淡薄了。女人心里有事嘴上便憋不住，与一知心女同事谈起此事，同事说：这有什么，给他吃点壮阳药就是了，医院里没什么贵重药，我介绍你去一位个体医生那里，他治这病可神了。从此小伙子常去那位"医生"那里拿些补药之类的东西，钱花了不少，但妻子的小腹却依然又扁又平。终于，夫妻俩闹翻了脸，妻子说什么也非离婚不可。

　　讲完这一段话，小伙子眼睛里已噙满了泪花。我按照常规先检查他的外生殖器。只见阴毛稀疏，阴茎下方的阴囊处只有皱皱巴巴的褐色皮肤，用手一摸，里面空空荡荡，根本就没有睾丸。又摸双侧腹股沟，什么也没有，这时已基本上可以考虑隐睾症或无睾症了。我又让他鼓腹增加腹压，希望能有睾丸从腹股沟处出现，然而又失望了。接着给他做了激素检查，其睾酮水平低于正常。做Ｂ超时，发现病人左侧腹腔有一发育不全的睾丸，右侧未找到。这样我就在病历上暂写下了隐睾的诊断，并建议他住院手术，切除左睾丸，探查右侧腹腔，如找到右侧睾丸一并切除。

　　对这位男青年，医生为什么要劝他做手术呢？这是因为隐睾比正常下降的睾丸其恶变成癌的机会要高１２～４３倍，而腹腔内的隐睾要比腹股沟内隐睾更严重。睾丸肿瘤一旦发生，其恶性程度相当高，这位男青年正处于睾丸肿瘤的好发年龄，即２０～４０岁。即使做睾丸下降固定术，因睾丸组织发育不良，也不会再有生育机会，切除睾丸对他来说已是最佳治疗方案了。

　　造成这位男青年夫妻不和的原因也与隐睾有关。由于腹腔内温度较高，影响了隐睾的正常发育，到了青春期，发育不良的睾丸所产生的雄激素量很少，男性第二性征就不明显，性欲要求也很少，长期下去会造成夫妻不和。

　　隐睾的病因有：内分泌障碍、解剖学障碍和以往手术造成的粘连等。人体内的下丘脑、垂体、睾丸三者组成一个性腺轴。胎儿期，在垂体激素的作用下产生的睾丸酮在睾丸内转化为二氢睾丸酮，二氢睾丸酮能使睾丸自动下降到阴囊。一般来说，正常初生儿约３％睾丸未下降到阴囊，但多于６周内可以下降。早产儿要多些，有３０％其睾丸未降入阴囊，也多于３个月内降入阴囊，一岁以后未降睾丸下降的机会就很少了。像这样由于内分泌障碍引起的睾丸未降多是双侧性。治疗是应用绒毛膜促性腺激素，每周肌注二次，每次１０００国际单位，全疗程１００００国际单位。如果应用内分泌治疗后血睾酮不升高，则应于２岁左右手术治疗。

　　手术治疗适应症还包括由解剖学原因及其它原因引起的隐睾症，如纤维索带阻碍睾丸下降。此系婴幼儿时期曾做腹股沟斜疝手术时，睾丸在下降途中无辜被粘连于腹股沟瘢痕处，手术的目的是把睾丸移入阴囊内。由于阴囊能在寒冷时收缩，天热时松弛，能维持阴囊内温度的相对稳定，所以有利于睾丸的生长发育。一般的家长都不了解隐睾手术的恰当年龄，所以常常延误孩子。最近的医学研究认为，２岁时最恰当。因为２岁以前隐睾的内分泌检查及病理活组织检查均没有异常；２岁以后则内分泌检查开始出现异常，病理检查也证明睾丸组织开始受到损害。另外提一句，儿童时期是心理形成的重要时期，儿童期的各种心灵创作都可以影响他的终生情感，当孩子意识到自己是个男孩而没有两个"小蛋蛋"的时候，自卑心理随即产生，倘若受到其他儿童的嘲笑，甚至受父母的责怪，其心灵创伤更是不可估量。所以做父母的，一定要避免孩子受到这种感情伤害，更不能自己做这种蠢事。对收入院手术的儿童观察发现，他们个个都比较听话，胆小怕事，这正反映了他们的自卑心态。

　　因此医生恳请各位年青家长，为了下一代的身心健康，多注意孩子的"小蛋蛋"，发现隐睾应及时就医。

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