念珠菌感染的病因与治疗

目前对念珠菌阴道炎复发的发生原因的解释有两种说法：一种是由于频繁的再感染；另一种是由于上次发作后未将致病菌完全清除。频繁的再感染的原因主要是源于某些个人行为和生活方式：

1、性生活过频、性伴侣较多，使得通过性行为相互传播机率增加。

2、频繁的阴道灌洗使得阴道内环境发生异常改变，如菌群失调、酸度增加，可为念珠菌再感染奠定发病基础。

3、有些患者为了"预防"可能的感染，不规则的服用广谱抗菌素也会使得阴道局部防御机制遭到破坏，引发菌群失调而频繁感染。

4、与他人共用浴巾、互穿内衣，以及长期穿着紧身衣裤也可成为复发的因素之一。

一。内用疗法

（一）制霉菌素：本品可抑制白色念珠菌，但不易从胃肠道吸收，故仅适于消念珠菌病化道感染或作为雾化吸入治疗呼吸系统感染。内服每次50万～100万单位一日三次连用1～2周。

（二）两性霉素B及球红霉素静滴治疗内脏念珠菌病有一定效果，但毒性较大，须注意观察，国产庐山霉素与两性霉素B有相似的疗效。

（三）克霉唑：成人每日剂量2～3克分三次内服，连续用2周。

（四）酮康唑：成人量200mg，每日一次即可。还有人提 出本品200 mg，隔日服一次与每日一次，效果相同。

（五）大蒜注射液20～40ml，加入葡萄糖液静滴，每日一次。疗效较满意，毒性亦小。

（六）转移因子肌注隔日一次或内服甲氰咪胍300 mg，每日四次，可以提高机体细胞免疫功能，对促进病人康复有裨益。

二、外用疗法

皮肤粘膜念珠菌仅采用外用疗法即可奏效。临床应用可酌选龙胆紫、制霉菌素、两性霉素

B

球红霉素及咪唑类药等作主药，配制成溶液、软膏、泥膏或乳剂以供使用。

三、局部疗法

（1）2%

克霉唑、咪康唑或酮康唑霜；或复方雷锁辛搽剂，外搽，每日

2次，主要适用于多种皮肤念珠菌病。伴红痱的丘疹形念珠菌病尚可外搽含制霉菌素的硫磺炉甘石洗剂，每日4一6次。间擦疹常需加用扑粉。

（2）制霉菌素搽剂（制霉菌紊10o万U，甘油10ml，蒸馏水加至60ml），主要适用于鹅口疮及生殖器念珠菌病，外搽，每日2～3次。

（3）制霉菌素栓剂（每个5万一10万U），适用于念珠菌性阴道炎，每晚一次，连用1一2周。

（4）多聚醛制霉菌素5万U加生理盐水5ml，或两性霉素B5mg加注射用水

20m

1，作气雾吸入每日2～4次适用于口腔及呼吸道念珠菌感染。

四、全身疗法

全身疗法主要适用于各种内脏念珠菌病及严重的皮肤粘膜念珠菌感染。

（1）制霉菌素：每日200万～400万U，分4次口服，儿童5万～10万U/kg·d。该药在肠内极少吸收，主要用于消化道念珠菌病。

（2）酮康唑：

0.2g

，每日一次。疗程视感染类型和患者的反应而定。肝功能异常者慎用。

（3）伊曲康唑： 200mg，每日一次，连用4周以上。

（4）两性霉素B（0.5～1mg/kg·d）静脉点滴，或合并口服5-氟尿嘧啶（150一200mg/kg·d），可有一定协同作用，以提高疗效。