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张焕臣 主治医师
盐城市亭湖区疾病预防控制中心
其他
预防医学门诊部
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众所周知,痛风、高尿酸血症是血液中尿酸过多所致。除此之外,尿酸高涨,肾脏还会有其他什么病变吗?答案是肯定的。下面分析看看。 一、高尿酸引起肾脏损害的原因? 肾脏是尿酸代谢最主要的器官——尿酸100%从肾小球滤过;98%在近端肾小管S1段主动重吸收;40~44%经S3段分泌后重吸收。 据此,尿酸高涨,必然会加重肾脏代谢负担,久而久之会损伤肾脏。多项研究证实:高尿酸是慢性肾脏病最重要的危险因素,且是独立危险因素——血尿酸水平>7mg/dl,新发慢性肾病的发病率增加3倍;血尿酸每上升1mg,新发慢性肾病增加6%;49295例无心血管的研究对象分析发现,血尿酸越高,发生慢性肾病的风险越大。 二、尿酸高会造成哪些肾病风险? 简单的说,高尿酸血症对肾脏的损害为:急性高尿酸性肾病、慢性高尿酸性肾病、尿酸性肾结石。 1、急性高尿酸性肾病。 起病急骤,主要是集合管、肾盂、输尿管和肾小管被大量尿酸填充和堵塞,导致急性肾衰。 主要见于继发性痛风,如骨髓增生病、恶性肿瘤治疗或化疗后,亦可发生在痛风患者及有明显高尿酸血症的患者。 临床表现有:发生急性肾衰前,血尿酸明显升高,尿液中可见泥沙样或结石状尿石排出,尿沉渣检查有大量尿酸结晶,尿液pH值明显降低,若治疗不及时或者治疗不当,将导致死亡。 2、慢性高尿酸性肾病。 起病隐匿,多见于急性痛风发作后5~10年。但是,肾病与痛风的严重程度无关:轻度关节炎可有肾脏病变;严重关节炎可无肾脏病变。 病理改变多为:尿酸盐沉积于肾间质引起间质性肾炎、肾小管损害、肾小球硬化。 临床表现有:镜下血尿和少量小分子蛋白,反复尿感、夜尿多,最终可进入ESRD(终末期肾脏病)。 3、尿酸性尿路结石。 尿液排出肾单位后,会汇集到尿路中,抵达膀胱。长期高尿酸会使尿液中的尿酸直接升高。这使得尿酸盐在尿路中聚集形成结石的风险陡增。统计发现,痛风患者约20%以上存在尿路结石问题。 临床表现与结石沉积部位有关:沉积于肾小管间质部位,出现血尿;阻塞输尿管,发生肾绞痛;堵塞尿路,则易导致继发性尿路感染。 一般较小的尿路结石呈沙砾样,可以随尿液排出体外,患者有时没有任何临床症状。但若尿路结石体积变大,可以引起尿路梗阻,引发肾绞痛、血尿、肾盂肾炎、肾盂积水等疾病。时间久了,同样会影响肾脏功能,甚至最终发生肾衰竭。 三、如何降低尿酸水平? 主要注意饮食、运动、降尿酸药物和碱化尿液药物。要求血尿酸的水平降至360mmmol/L(6mg/dl)以下,有痛风石或反复痛风发作的要求降至300mmmol/L(5mg/dl)。饮食上,尽量少吃或者不吃嘌呤过高的食物,尤其是急性肾病期,如浓肉汤、秋刀鱼、动物内脏等。多饮白开水,保证每天的尿液在2L以上。至于运动,每天抽出至少30分钟的时间进行锻炼。一旦尿酸过高,应及时到医院就诊,遵医嘱积极治疗。
2018-07-08 11:49
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