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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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老年人糖尿病:老年人糖尿病的诊断:一般老年人葡萄糖耐量随年龄的增长而耐量降低。60岁以后年龄每增长10岁,空腹血糖升高0.11mmol/L(2mg/dl)。餐后2小时血糖可升高0.44~1.11mmol/L(8~20mg/dl)。糖尿病诊断按1999年wH0诊断标准。酮症高渗性昏迷。(1)临床以严重高血糖、高血浆渗透压、严重脱水、无明显酮症伴进行性意识障碍为主要特征。部分患者无昏迷而表现为轻度的中枢神经系统功能障碍。主要见于老年2型糖尿病或以往无糖尿病史的老年人(尤其后者极易误诊)。(2)发病机制是,患者胰岛β细胞功能缺陷,胰岛素分泌不足,一般情况下,空腹血糖不高或稍高。但在感染、创伤、急性心脑血管并发症或手术等应激情况下,拮抗胰岛素的激素如糖皮质激素、儿茶酚胺、胰高糖素等分泌增多,拮抗了胰岛素作用,使糖异生增强,加重了内源性葡萄糖负荷,血糖明显升高引起高渗性利尿,水分大量丢失。老年人渴觉不敏感。水分补充不足.加重脱水,血容量不足。醛固酮分泌增多造成高血钠、电解质紊乱,使血浆渗透压增高,并发生肾前性尿少、尿闭。细胞外液渗透压增高,形成脑细胞内脱水,加之脑供血不足,产生精神、神经症状.甚至昏迷。(3)临床症状:①诱因:感染、外伤等。②严重脱水:无力、纳差、恶心、心率加快、心音弱、四肢厥冷、尿少或无尿。因高渗性利尿水分大量丢失。高血钠、电解质紊乱,使血浆渗透压增高,并发肾前性尿少、尿闭。③不同程度的意识障碍:淡漠、昏睡或昏迷。严重者灶性或全身性癫痫样发作。由于血液浓缩黏度增高,易发生脑血栓形成。(4)化验:1)血糖:≥33.3mmo1/L(≥600mg/dl),甚至83.3mmol/L(1500mg/dL)以上。2)血钠:1.50mmol/L,或可轻度增高或正常。3)血清钾:可增高、正常或降低。4)血尿素氮:升高可达28.56~32.13mmol/L(80~90mg/dl)。血肌酐升高。5)血浆渗透压(mOsm/L)[=2(钠+钾)mmol/L+血糖(mmol/L)+尿素氮(mmol/L)]≥350mOsm/L(正常280~300mOsm/L),或有效渗透压320mOsm/L。
2018-04-16 17:36
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