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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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热力烧伤:诊断(一)根据具体情况确定烧伤的程度。中国新九分法成人大面积烧伤可用“中国新九分法来估算烧伤的面积,12岁以下的儿章有头大腿短的特点,估算面积时需校正。手掌法小面积烧伤可采用“手掌法,即患者自己的手掌五指并拢为体表面积的1%。当全身大部分被烧伤时,“手掌法可用于估计健康皮肤,全身体表面积(即100%)减去健康皮肤面积,即为烧伤面积。(二)烧伤深度判断1.三度四分法即表皮烧伤为Ⅰ度,真皮浅层烧伤为浅Ⅱ度,真皮深层烧伤为深Ⅱ度,全层皮肤、皮下脂肪甚至肌肉、骨骼等烧伤为Ⅲ度。各类烧伤深度的临床表现。2.四度五分法将烧伤分为四度,即Ⅰ度、Ⅱ度(浅Ⅱ度、深Ⅱ度)、Ⅲ度和Ⅳ度。I度、浅Ⅱ度、深Ⅱ度的临床表现同三度四分法,损伤累及皮肤全层的为Ⅲ度,累及皮下组织及更探层次的(如深筋膜、肌肉、骨骼等)为Ⅳ度。(三)烧伤严重程度分类l.轻度烧伤Ⅱ度烧伤面积≤9%。2.中度烧伤Ⅱ度烧伤面积10%-29%;或Ⅲ度以上烧伤面积≤9%。3.重度烧伤烧伤总面积30%-49%;Ⅲ度以上烧伤面积10%~19%;或烧伤面积虽达不到上述标准,但有吸入性损伤、休克、较重的复合伤等情况者。4.特重烧伤烧伤总面积≥50%;Ⅲ度以上烧伤面积≥20%;或已有严重并发症者。(四)烧伤休克烧伤休克为低血容量性休克,其特点是以丢失血浆样成分为主,血液呈浓缩状态,有咀确的发生期限(烧伤后48小时内)。1.有明确的烧伤病史及创面。2.休克代偿期,收缩压90mmHg,脉压20mmHg;尿量正常;精神紧张,皮肤发凉及苍白,有口渴等。(五)辅助检查1.尿量精确记录每小时尿量。2.尿液检查注意尿色改变,酱油色尿提示有溶血或软组织严重破坏。尿比重增加。3.血常规检查中性粒细胞数量增多,血红蛋白浓度增加,血细胞比容增大,血液浓缩,血小板减少等。4.血气分析代谢性酸中毒,血pH常低于7.35,HCO3-降低。5.血清电解质主要是血钾、钠及钙的测定。6.血尿素氮和肌酐血尿素氮和肌酐升高,提示肾功能改变。7.心肌酶谱肌酸激酶及其同工酶升高。
2018-04-10 09:37
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