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回答1
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吴志全 主治医师
河北医科大学附属平安医院
二级甲等
儿科
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慢性细菌性痢疾:(1)血像:周围白细胞总数和分类正常,患者有轻度贫血。(2)粪便检查:该病患者粪便中一般只能检得包囊,滋养体检出率低,多次反复粪检可提高阳性发现,发现阿米巴原虫为确诊的依据。(3)血清学检查:应用阿米巴纯抗原,可作多种免疫血清学诊断试验,无症状带包囊者抗体检查为阴性,体内有侵袭性病变时才有抗体形成。此类试验种类较多,以间接血凝、酶标记免疫吸附试验最敏感。对流免疫电泳、琼脂弥散沉淀、间接荧光抗体也高度可靠。(4)阿米巴培养:对粪便含包囊少的病人价值高。可在合适的培养基中,有细菌存在时培养可成功。(5)X线钡剂灌肠检查:在阿米巴瘤部位有充盈缺损、狭窄或雍塞。(6)结肠镜检查:镜下溃疡呈散在的圆形或卵圆形,少数集簇存在,溃疡间黏膜正常。溃疡直径0.2~1.2cm,被覆黄白苔或淡白苔,中央有一小开口,口的边缘菲薄不整齐且轻微翘起,其特点是口小底大的烧瓶状溃疡,溃疡附近有血性黏液。溃疡边缘部分涂片及活检可发现滋养体。取活组织检查,尚有助与其他疾病的鉴别,尤其与结肠癌相鉴别。鉴别诊断:1.溃疡性结肠炎结肠镜检查可见病变黏膜呈弥漫性充血、水肿,黏膜表面呈颗粒状,常有糜烂或浅小溃疡,附有黏液和脓性分泌物,重者溃疡较大,后期可见假性息肉,结肠袋消失气钡双重对比造影可见黏膜皱襞粗大紊乱,有溃疡和分泌物复盖时肠壁边缘可呈毛刺状或锯齿状。后期肠壁僵硬,肠腔狭窄,结肠袋消失,假性息肉形成后可呈充盈缺损一多次病原体检查阴性。2.慢性血吸虫病既往有血吸虫感染史,粪便检查可发现血吸虫卵,孵化毛蚴阳性,结肠镜检查多有助于鉴别诊断。3.大肠癌多见于中年以后,经直肠指检常可触到肿块,结肠镜检查可见到癌肿,并经活组织检查证实。4.肠结核大多有原发结核病灶存在,患者有纳差、乏力、午后低热、盗汗、营养障碍,粪便多呈黄色稀粥状,带黏液而少脓血,腹泻与便秘交替出现。胃肠道X线及结肠镜检查有助于诊断。结核菌素试验强阳性。
2018-04-19 17:06
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