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李希弘 医师
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诊断:糖尿病腹泻,一般都是糖尿病多年未得到控制的20~40岁年轻男性患者。由于其缺乏特征性,因此常在排除常见病因后方可作出诊断。胰高糖素、VIP瘤和生长抑素瘤也有糖尿病与腹泻两大特征,应加以鉴别。1.大便常规粪便量一般较大,如为小量频繁排便,则以肛门括约肌功能不全可能性为大,大便常规偶见白细胞,一般不应有炎性细胞发现。2.大便细菌培养如不并发小肠细菌过度生长时,培养阴性。3.细菌过度生长疑为细菌过度生长。可采用以下检查。(1)小肠定量细菌学检查:在X线的监视下,将无菌管引入空肠中部,收集空肠内液体,定量接种于需氧及厌氧培养基上,计数,并鉴定其中主要菌种。每毫升空肠液菌数105CFU时即有临床意义。(2)呼气试验:用14C-甘氨胆酸作胆酸呼吸试验是诊断细菌过度生长的可靠筛选试验。此外半乳糖和14C-木糖呼吸试验也有诊断价值。4.粪便脂肪定量粪便中消化的肌肉纤维、中性脂肪和分解的脂肪定量分析是诊断脂肪泻简单而可靠的试验。正常情况下,24h内随粪便排出的脂肪量少于6g,或脂肪吸收系数94%。糖尿病脂肪泻时排出脂肪量6g,脂肪吸收系数90%。5.X线检查肠道通过异常,局部节段性的扩张及肠皱褶异常,胃至直肠通过时间常缩短。通常胃蠕动减慢、张力降低、排空延迟。部分肠道排空加速,肠腔由大量积液,以致钡剂稀释,涂抹不良,呈颗粒样、雪片状或斑块状。黏膜皱襞多增粗,部分病人可见于肠管扩张,运动减弱。
2018-04-17 16:34
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