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尿崩症,SOS

尿崩症

尿崩症,SOS

  • 回答1

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    邢学法 主治医师

    冠县辛集中心卫生院

    一级

    外科

    下丘脑-垂体疾病尿崩症一、生长激素缺乏症生长激素缺乏症(growthhormonedeficiency,GHD)又称垂体性佚儒症(Pitu-itarydwarfism)。垂体前叶分泌生长激素、促肾上腺皮质激素、促甲状腺激素和促性腺激素维持人体正常内分泌功能。如因垂体前叶分泌的生长激素不足,则导致生长激素缺乏症。其主要临床表现为生长障碍。部分患儿伴有性腺、甲状腺和肾上腺皮质功能低下。人类生长激素(HGH)的基本功能是促使人体各种组织细胞增大和增殖,使骨骼、肌肉和各系统器官生长发育。骨骼的增长即导致个体长高。HGH由垂体前叶的生长素细胞分泌和储存,它的释放受下丘脑分泌的两种神经激素,即生长激素释放激素和生长激素释放抑制激素进行调节。而中枢神经系统则通过神经递质控制下丘脑的神经激素的分泌。当下丘脑-垂体功能障碍或靶细胞对生长激素无反应时均可造成生长落后。导致生长激素缺乏的原因有原发性、继发性和暂时性三种。其中原发性占极大多数。1.原发性占极大多数。(l)遗传因素(人生长激素基因缺陷)的占5%左右,多有家族史。(2)特发性下丘脑、垂体功能障碍(下丘脑、垂体无明显病灶,但分泌功能不足)是生长激素缺乏的主要原因。(3)少数因垂体发育异常所致(垂体不发育或发育异常)。2.继发性见于下丘脑及垂体肿瘤;颅内感染(脑炎、脑膜炎等);颅脑的放射性损伤或外伤等,任何侵及下丘脑或垂体前叶的病变均可引起生长迟缓。3.暂时性因小儿遭受精神创伤,GH分泌功能低下所致,在不良刺激消除后,这种功能障碍即可恢复。患儿出生时身高和体重都正常,多数在1岁以后逐渐出现生长迟缓,遗传者可在周岁前起病,其外观明显小于实际年龄。患儿身材矮小(身高低于正常同龄儿童第三百分位数以下,或低于二个标准差者,即-2SD),但身体各部比例仍与其实际年龄相符,智能发育正常。患儿以男性多见,面容幼稚,皮下脂肪丰满,骨龄较实际年龄落后2年以上,出牙及囟门闭合明显延迟,手足较小,发音高尖。男孩阴茎较小,多有青春发育期延迟。原发性同时有促甲状腺激素缺乏或促肾上腺皮质激素缺乏者,可分别出现甲状腺功能低下或低血糖发作表现。继发性者可开始于任何年龄,因颅内肿瘤引起者,可有颅内压增高的临床表现,但常出现于生长延迟之后。临床上凡身高位于同龄儿第三百分位数以下,身体比例正常,无其他异常体征,智力正常小儿,应鉴别是垂体性生长发育延迟、体质性青春期延迟或宫内生长迟缓,可作生长激素分泌功能试验。生长激素分泌功能的生理性试验(运动试验、睡眠试验)用作对可疑患儿的筛查,生长激素分泌功能的药物刺激试验(胰岛素、精氨酸、可乐定、左旋多巴)有两项不正常者可确诊。经临床和内分泌检查诊断为生长激素缺乏症之后,宜作头颅侧位摄片,检查有无蝶鞍钙化或其他异常,或选作CT扫描、MRI位查,这对诊断继发性者有帮助。用人生长激素替代疗法,治疗时年龄越小,效果越好,治疗应持续至骨髓愈合为止。因各种原因不能应用替代疗法时,可选用促合成代谢激素。伴其他垂体激素缺乏者,作相应治疗。1、成长发展改变(alteredgrowthanddevelopment)与生长激素缺乏有关。2、自我形象紊乱与生长发育迟缓有关。1.指导用药促进生长发育,生长激素替代疗法在骨骺愈合以前均有效,应掌握药物的用量。若使用促合成代谢激素时。必须严密随访骨龄发育情况,以防最终身高过矮。密切观察病情,有无甲状腺功能减低及低血糖表现,有无颅内高压症状,一旦发现及时报告,给予相应处理。2.心理护理多与患儿沟通,建立信任的护患关系。鼓励患儿表达自己的感情和对自己的看法。鼓励患儿多与他人和社会进行交往,以帮助其适应日常生活、社会活动和人际交往,促使患儿能正确对待自己的形象改变。二、尿崩症尿崩症(diabetesinsipidus,DI)是小儿常见的内分泌疾病。尿崩症可分为垂体性和肾性两大类,前者由于垂体分泌抗利尿激素(ADH)不足引起,后者由于ADH的效应器——肾小管上皮细胞的缺陷,对ADH缺乏效应而引起,为性联隐性遗传病。本节主要讨论垂体性尿崩症,其临床表现以多尿、多饮、尿液相对密度低为特征。ADH由下丘脑视上核及脑室旁核细胞所分泌,储存于垂体后叶,在需要时直接释放入血流。ADH又称加压素。有使尿液浓缩的生理功能。它的抗利尿作用是通过远端肾小管对水的通透性的调节来实现的,它分泌增加时远端肾小管对水和尿素的回收增加,尿液浓缩,一尿量减少。垂体性尿崩症又可分为原发性和继发性两种,原发性者系因下丘脑视上核及脑室旁核神经元发育不全或退行性变所致,与患儿自身免疫有关或呈常染色体显性或隐性遗传,或X性联遗传。任何侵犯下丘脑或垂体后叶的病变都可引起继发性尿崩症,可由颅内肿瘤(颅咽管瘤、视神经胶质瘤、畸胎瘤)、颅脑损伤(外伤、手术)、感染(脑炎、脑膜炎)等引起。本病可发生于任何年龄,起病常突然,每因患儿多饮引起家长注意,严重病例每日饮水量可达300~400ml/kg。多尿,尿量与饮水量相称,夜间排尿常在3~4次以上,遗尿可为首发症状。由于烦渴、多饮、多尿,影响到日常活动和睡眠,日久可致患儿营养不衰和生长发育障碍。若限制患儿饮水量,或渴觉中枢同时受损;不产生渴觉者,造成脑细胞脱水,出现烦躁、发热、体重下降,严重者发生惊厥或昏迷。对有典型的多饮、多尿症状的小儿,多次查晨尿相对密度(尿比重)低(尿相对密度不超过1.005,渗透压

    2016-06-27 00:37
  • 回答2

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    崔立静 医师

    中原油田医疗卫生服务中心光明医院

    一级

    内科

    你好!首先祝你早日恢复健康!我来给你谈谈“尿崩症”的问题。尿崩症是指血管加压素又称抗利尿激素分泌不足(又称中枢性或垂体性尿崩症),或肾脏对血管加压素反应缺陷(又称肾性尿崩症)而引起的一组症群,其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。1)病因1.原发性:约占1/3--1/2不等。通常在儿童起病,很少(<20%)伴有垂体前叶功能减退。2.继发性尿崩症:发生于下丘脑或垂体新生物或侵入性损害,包括:嫌色细胞瘤、颅咽管瘤、胚胎瘤、松果体瘤、胶质瘤、脑膜瘤、转移瘤、白血病、组织细胞病、类肉瘤、黄色瘤、结节病以及脑部感染性疾病(结核、梅毒、血管病变)等。3.遗传性尿崩症:遗传性尿崩症十分少见。4.物理性损伤:常见于脑部尤其是垂体、下丘脑部位的手术、同位素治疗后,严重的脑外伤后。妊娠期间可出现尿崩症症状,分娩后数天症状消失。2)症状垂体性尿崩症可见于任何年龄,通常在儿童期或成年早期发病,男性较女性多见,男女之比约2:1。一般起病日期明确。大多数病人均有多饮、烦渴、多尿。夜尿显著,尿量比较固定,一般4L/d以上,最多不超过18L/d,但也有报道达40L/d者。尿经重<1.006,部分性尿崩症在严重脱水时可达1.010。尿渗透压多数<200mOsm/kg·H2O。口渴常严重,渴觉中枢正常者入水量与出水量大致相等。一般尿崩症者喜冷饮。如饮水不受限制,仅影响睡眠,引起体力软弱。智力,体格发育接近正常。烦渴、多尿在劳累、感染、月经周期和妊娠期可以加重。3)检查1.血浆渗透压和尿渗透压关系。2.禁水试验。3.高渗盐水试验。在诊断尿崩症时很少使用这一试验。4.血浆AVP测定。4)中西医综合治疗1.西医治疗  原发性垂体性尿崩症采用替代治疗和药物治疗两种,替代治疗用于完全性垂体性尿崩症,加压素制剂有下列各种剂型:  ①水剂加压素  皮下注射,每次5--10U,作用时间仅4--6小时,适用于诊断和暂时尿崩症的治疗。  ②长效尿崩停  为油剂注射液,每ml含5U,从0.1ml起,逐步增至0.5--0.7ml/次。深部肌肉注射1次可维持3~5天,切勿过量以引起水中毒。  ③粉剂尿崩停  每次鼻吸入20--50mg,4--6小时1次。长期应用可引起慢性鼻炎而影响吸收。  ④人工合成DDAVP(1-脱氨-8-右旋精氨酶血管加压素)抗利尿作用较强,作用时间长,无升压副作用。可由鼻粘膜吸入,每日2次,每次10--20μg。可用于妊娠尿崩症。  ⑤新抗利尿素纸片  每片含ADH10μg,可日间或睡前舌下含化,有一定疗效。  口服药适用于部分性尿崩症,可供选择的有:  A.双氢克尿塞:每次25mg,每日3次,作为盐利尿剂可造成轻度失盐。可能一方面血容量减少刺激ADH分泌与释放,另一方面增加近曲小管对水分的再吸收,但确切机理尚不明。对肾性尿崩症也有效。服药时宜低盐饮食,忌咖啡、可可类饮料。B.氯磺丙脲:体外试验可增加血管加压素的外周作用。可能增加远曲小管cAMP的形成,也可能增加ADH的释放,但对肾性尿崩症无效。用量为0.125--0.25g,每日1--2次,服药后24小时起作用,尿量减少。副作用为低血糖、白细胞减少或肝功能损害,与双氢克尿塞合用可减少低血糖反应。  C.安妥明:药理作用可能是增加ADH释放。与DDAVP合用可对抗耐药。用量0.2--0.5g/次,每日3次。长期应用有肝损害、肌炎及胃肠道反应等副作用。2.中医治疗辨证治疗  中医认为本病属消渴中的上消和下消,以肺胃两脏虚证为主,总的治疗原则是滋肾养阴,益气生津,可选用知柏地黄丸、生脉饮、缩泉丸等中成药配合西药应用,也可根据辨证分型选方用药。  ①气阴两虚型:  证候:烦渴多饮,多尿,体瘦乏力,心慌气短,恶心呕吐;舌红苔黄,脉细数。  治法:宜益气养阴,清热生津  方药:从生脉散、竹叶石膏汤化裁,酌加固摄肾气之品:党参、麦冬、五味子、竹叶、生石膏、黄芪、山药、益智仁、肉苁蓉、白芍、生地、知母、山萸肉等。  ②肺胃阴虚型:  证候:烦渴多饮,多尿,口干舌燥,喜冷饮;舌红苔黄,脉滑数。  治法:宜清肺养胃,止渴生津  方药:用白虎加人参汤加味:生石膏、知母、甘草、党参、天花粉、生地、藕汁、鲜石斜、乌梅、黄连、天冬、麦冬等。  ③阴阳俱虚型:  证候:烦渴多饮,尿频量多,五心烦热,腰膝酸软,畏寒乏力,遗精阳痿,月经紊乱;舌红苔黄,脉细弱。治法:阴阳并补  方药:对偏肾阴虚者用六味地黄汤加减:生地、山药、山萸肉、丹皮、茯苓、麦冬、五味子、玄参、花粉、桑螵蛸、甘草。对偏肾阳虚者用金匮肾气丸加减:熟地、山药、山萸肉、茯苓、肉苁蓉、肉桂、附子、枸杞子、黄芪、五味子、人参、甘草。④专方验方  加味龙骨牡蛎汤:生龙牡、枸杞子、黄柏、北沙参、菟丝子、砂仁、炒杜仲、甘草。爱心提示:以上介绍用方,请务必咨询当地正规医院,结合自身生理特点和不同的病理变化,辨证选择使用。以上回答如果满意,请不要辜负我的一片好意,及时点击“采纳为答案”。

    2016-06-27 00:43
  • 回答3

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    杨祖学

    海口市妇幼保健院

    一级

    药械科

    尿崩症一烦渴狂饮,尿频量多为主要特征,病程久者可伴体形消瘦,疲乏无力,食欲不振,皮肤干燥,毛发枯黄,头晕目眩,失眠多梦,耳鸣耳聋,腰膝酸痛,肢体麻木,心悸怔仲,大便秘结或5心烦热,男子阳痿遗精,女子月经不调,甚者神昏谵语,昏睡不醒等临床表现.辨证当分为阴虚燥热,但应区别孰轻孰重,治疗总以养阴生津,润燥清热,固肾缩尿为为法,若阴伤及阳者,鉴于益气温阳.治疗原则清热泻火,养阴生津,益气养阴,生津止渴,健脾补肾,补气生津,滋阴助阳,益气固涩.1,激素替代疗法(1)加压素水剂作用仅能维持3—6h,每日须多次注射,长期应用不便.主要用于脑损伤或手术室出现的尿崩症,皮下注射,每次5—10U.(2)鞣酸加压素注射液即长效尿崩停(5U/ml),肌肉注射,开始时每次0.2—0.3ml,以后根据尿调整剂量,作用一般可维持3—4d,具体剂量因人而异,用时应摇匀.慎防用量过大引起水中毒.(3)去氨加压素为人工合成的加压素类似药,鼻腔喷雾或滴入,每次5—10μg作用可维持8—20h,每日用药2次.此药抗利尿作用强,副作用少!为目前治疗尿崩症比较理想的药物,该药也有针剂可供皮下注射,近年来还有口服制剂,使用更为方便.2,其他抗利尿药物(1)氢氯噻嗪每次15mg,每日2—3次,可使尿量减少约一半.其作用机制可能是由于尿中排钠增加,体内缺钠,肾近曲小管重吸收增加,到达远曲小管原尿减少,因而尿量减少,长期服用氢氯噻嗪可能引起缺钾,高尿酸血症等,应适当补充钾盐.(2)卡马西平能刺激AVP分泌,使尿量减少,但作用不及氯磺丙脲.每次0.2g,每日2—3次.(3)氯磺丙脲可加强AVP作用,也可能刺激其分泌,服药后可使尿量减少,尿渗透压增高,每日剂量不超过0.2g,一次口服.本药可引起严重低血糖,也可引起水中毒,应加注意.3,病因治疗继发性尿崩症应尽量治疗其原发病.预后:轻度脑损伤或感染引起的尿崩症可完全恢复,特发性尿崩症常属永久性.

    2016-06-27 00:50
  • 回答4

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    李华卿 医师

    家庭医生在线合作医院

    其他

    中医科

    一,激素替代疗法(一)加压素水剂作用仅能维持3~6h,每日须多次注射,长期应用不便.主要用于脑损伤或手术时出现的尿崩症,皮下注射,每次5~10U.(2)鞣酸加压素注射液即长效尿崩停(5U/ml),肌肉注射,开始时每次0.2~0.3ml,以后根据尿量调整剂量,作用一般可维持3~4d,具体剂量因人而异,用时应摇匀.慎防用量过大引起水中毒.(三)去氨加压素(desmopressin)为人工合成的加压素类似药,鼻腔喷雾或滴入,每次5~10μg作用可维持8~20h,每日用药2次.此药抗利尿作用强,副作用少,为目前治疗尿崩症比较理想的药物.该药也有针剂可供皮下注射,近年来还有口服制剂,使用更为方便.2,其他抗利尿药物(一)氢氯噻嗪每次25mg,每日2~3次,可使尿量减少约一半.其作用机制可能是由于尿中排钠增加,体内缺钠,肾近曲小管重吸收增加,到达远曲小管原尿减少,因而尿量减少.长期服用氢氯噻嗪可能引起缺钾,高尿酸血症等,应适当补充钾盐.(2)卡马西平能刺激AVP分泌,使尿量减少,但作用不及氯磺丙脲.每次0.2g,每日2~3次.(三)氯磺丙脲可加强AVP作用,也可能刺激其分泌,服药后可使尿量减少,尿渗透压增高,每日剂量不超过0.2g,晨一次口服.本药可引起严重低血糖,也可引起水中毒,应加注意.三,病因治疗继发性尿崩症应尽量治疗其原发病.

    2016-06-27 00:57
  • 回答5

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    吴志全 主治医师

    河北医科大学附属平安医院

    二级甲等

    儿科

    不会的,多饮自己就会有尿呀,这样是正常的

    2016-06-27 01:05
就医问药

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什么是尿崩症?   尿崩症(diabetes insipidus)是指抗利尿激素(antidiuretic hormone,ADH)分泌不足或肾脏对抗利尿激素反应缺陷而引起的症群。是由于患儿完全或部分丧失尿液浓缩功能,以多饮、多尿、尿比重低为特点的临床综合征。其特点是多尿、烦渴、低比重尿和低渗尿。垂体性尿崩症可见于任何年龄,通常在儿童期或成年早期发病,男性较女性多见,男女之比为2:1。病变在下丘脑-神经垂体者,称为中枢性尿崩症或垂体性尿崩症;病变在肾脏者,称为肾性尿崩症。 查看全文»

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