新生儿单纯疱疹病毒感染有哪些表现及如何诊断？

一、临床可表现为全身播散及局部病变两类

全身播散型约占50%，发病多在第1周末。由病毒血症发展为脏器较广泛受累，可涉及皮肤、肺、中枢神经、肾上腺、气管、食管、心脏、肾及脾等。临床症状与新生儿败血症相似，可表现为发热、苍白、呼吸窘迫或暂停、惊厥、嗜睡、烦躁、高胆血症、休克及DIC等。多数病例皮肤可见成簇疱疹，有时发生在先露部位，疱疹基底呈红色，边缘清，直径1～3mm，偶可发展为大疱，直径>1cm。约有20%～30%病儿全病程均无疱疹，使本病诊断发生困难。此型病例预后差，病死率可达80%，存活者都留有神经系等后遗症。近年采用抗病毒药治疗，病死率降至15%～20%，但有40%～55%病例发生后遗症。

二、局限型多在生后第2周发病。可表现为以下2种类型

1、病变局限于皮肤、眼及口黏膜：约占20%。如不及时采用抗病毒治疗，也可发展为全身播散型。皮肤病变如上述；眼病变表现为角膜结膜炎，晚发视网膜脉络膜炎，伴或不伴小眼球、白内障。本组病例中约有1/3病例，病程中并无任何脑炎表现，但长期追踪观察，发现可引起有中枢神经系后遗症，可能与病初中枢神经为亚临床感染有关。

2、脑炎型：约占30%，与播散型不同，中枢神经系症状出现较晚，罕见并发病毒血症，少数病例并有皮肤黏膜疱疹。病儿血中多具有来自母体HSV中和抗体及抗体依赖细胞的细胞毒抗体，支持病毒沿神经轴索而不是通过病毒血症传播到中枢神经的观点。病儿临床表现为发热、嗜睡、烦躁、尖叫、昏迷、惊厥，前囟隆起等。B超声、CT或脑电图常显示颞叶局灶病变。

3、引起肺炎：另外HSV可引起单纯肺炎或播散型伴肺炎，表现为呼吸窘迫，可迅速发展为呼吸衰竭。肺部X线多表现为间质性或网状颗粒状病变。