常见真菌性皮肤病的治疗方案

真菌性皮肤病可分为浅部真菌和深部真菌两大类。在中国90%以上的真菌病属浅部真菌病，真菌只侵犯表、角质层、毛发和甲板。侵犯皮下组织和内脏的称深部真菌病。真菌性皮肤病指手，足，甲癣指（趾）间及掌、跖皮肤的浅部真菌感染，称为手癣和足癣，侵犯指（趾）甲者称为甲癣。常见真菌性皮肤病的治疗方案如下：

头癣

1、系统治疗 灰黄霉素目前仍为首选，对小孢子菌最为敏感。成人0.6～0.8g/d，儿童15～20mg/（kg？d），分3次饭后服用，疗程3～4周。服药期间，多 食油脂性食物，以促进药物吸收。同时要注意肝功能检查。应用灰黄霉素如同时服用中药茵陈，可提高其疗效，减少灰黄霉素的用量。并避免应用抑制胃酸分泌药 物。酮康唑对断发毛癣菌最敏感，儿童用量为5mg/（kg？d），1次顿服，最好进餐时服，疗程4～8周。伊曲康唑用餐时服用，成人0.2g/d，儿童 0.1g/d，每周1次，服用4～6周。特比萘芬0.25g/d，儿童0.125g/d，服用4～8周，服药期间亦应注意肝功能检查。脓癣急性期亦可短期 加用小剂量皮质类固醇激素。

2、局部治疗 单用局部治疗疗效差，应同时进行系统治疗或与拔发疗法同时应用。外用药常用者有5%～10%硫磺软膏，2.5%碘酊，3%克霉唑霜等，连续应用1个月，不 可间断。涂药前先用肥皂水洗头，脓癣如脓液较多，炎症明显时，可用温和杀菌剂，如0.1%依沙吖啶（利凡诺）、1∶4000高锰酸钾液或0.1%呋喃西林 敷，或外用抗生素软膏如环丙沙星软膏等。在医疗条件较差的地区，对于面积较小（五分硬币范围以内）、数量不超过3块的损害可采用拔发疗法，即有用平头镊子 将病损区及其周围3mm范围内的正常头发连根拔出。拔发后外涂前述外用药，每天1次。如此每周拔1次，连续3～4次。

治疗期间应注意每天用温肥皂水洗头，以洗去带菌鳞屑和痂皮，避免皮损播散。黄癣菌痂如过厚时，可先用5%水杨酸软膏或油剂除去，然后再涂药。用药前 将头发剃去，每7～10天理发1次，以去除被感染的毛发。同时，对患者接触过的物品，如帽子、枕巾、理发工具，要消毒处理，病发应焚毁。

体癣

1、局部治疗 广泛应用于临床的是：

（1）酸类药物，如水杨酸、苯甲酸、十一烯酸和3%过氧乙酸等，对皮肤薄嫩处应慎用。

（2）抗真菌药，如1%～3%克霉唑、1%益康唑、2%咪康唑霜、1%～2%酮康唑霜、1%联苯苄唑霜、0.5%阿莫洛芬乳膏和1%特比奈芬霜，亦可用5%～10%硫磺乳剂，每天1～2次，坚持治疗2～4周，可获痊愈，此类药物的刺激作用较小。

2、系统治疗 泛发性体癣可采用全身治疗，如特比奈芬口服250mg/d，共2周；氟康唑口服每周1次，每次150mg，共3周；伊曲康唑口服100mg/d，共15天，或200mg/d，共7天。

3、中医药治疗 土槿皮30g、百部30g、蛇床子15g、50%酒精240ml，浸泡3天，或羊蹄根（土大黄）60g、50%酒精240ml，浸泡3天，过滤取液外擦，每天1～2次。

股癣

1、局部治疗：为首选，常用咪唑类药物有1%联苯苄唑、2%咪康唑、1~3%克霉唑、2%酮康唑、1%益康唑、2%舍他康唑等；丙烯胺类药物有1%萘替芬、1%特比萘芬或1%布替萘芬制剂；其他有2.5%阿莫罗芬、1%环吡酮胺、2%利拉萘酯等，每日外用1~2次，疗程为2~4周。对股癣、婴幼儿体股癣患者宜选用较温和的药物。

2、系统治疗：对于顽固性泛发性体癣、深在性体癣、Majocchi肉芽肿和叠瓦癣，可选用系统抗真菌药物治疗。伊曲康唑200mg/d，疗程1周，与饭同服；儿童5mg/kg.d。特比萘芬250mg/d， 疗程1周；儿童体重40kg一日250mg。氟康唑150~200mg/次，每周1次，疗程2~4周；儿童6mg/kg.w。由于叠瓦癣真菌常可深达棘层，口服抗真菌药物疗程一般需要2~3个月以上，皮损全部消退后还应巩固治疗1~2周。

3、联合治疗：为了提高疗效，降低复发率，不同种类的抗真菌药物可联合应用，局部和局部或局部和系统联合治疗。

手足癣

1。鳞屑水疱型复方苯甲酸搽剂、复方雷锁辛搽剂，1%～3%益康哇、咪康唑、克霉唑或酮康唑霜等均可酌情选用，外搽，每日2～3次。有时可用10%冰醋酸液浸泡疗法。

2。浸渍糜烂型一般选用比较温和或浓度较低的抗真菌外用制剂，如复方雷锁辛搽剂或上述咪唑类抗真菌霜剂。有时需要加用干燥性粉剂，如足粉。

3。角化过度型一般宜选用抗真菌软膏或霜剂，如复方苯甲酸软膏、咪唑类霜剂或其它抗真菌药物。

不论用何种药物都应耐心坚持治疗1～2个月。如伴发细菌性继发感染或病久继发湿疹样变者均应作相应处理。

甲癣

1、一般治疗：避免用手搔抓身体其他部位的皮肤病灶。保持手指、足趾干净，防止感染。改善饮食起居、注意调养精神。

2、积极治疗伴发癣病。

3、抗真菌（达克宁）制剂治疗。

4、手术治疗：拨除病甲，配合外用抗真菌制剂。

花斑癣

1、讲究卫生，勤淋浴更衣，防止过度出汗，被褥应经常曝晒。

2、雄黄解毒散30g加入百部酒120ml，摇匀外擦，每日2～3次。

3、土槿皮10g，丁香10g加于50%～70%酒精100ml中浸泡1周后外擦。

4、Ⅱ号癣药水外擦，每日2～3次。

5、密陀僧散干扑，每日2次。

6、沐浴疗法：硫黄浴、明矾浴，焦油浴均可选用。

7、紫外线照射、日光浴均有一定疗效。

附：Ⅰ号癣药水：土槿皮300g，大枫子肉300g，地肤子300g，蛇床子300g，硫黄150g，白鲜皮300g，枯矾150g，苦参300g，樟脑150g。50%酒精20000ml。将土槿皮打成粗末，大枫子肉捣碎，硫黄研细，枯矾打松，用50%酒精浸泡。第1次加8000ml，浸2天后，倾取清液；第2次加6000ml，再浸2天，倾取清液；第3次再加6000ml，去渣取液。将3次浸出之药液混和，再以樟脑用95%酒精溶解后，加入药液中，候药液澄清，倾取上层清液备用。

Ⅱ号癣药水：米醋1OOOg，百部、蛇床子、硫黄各240g，土槿皮300g，白砒6g，斑蝥60g，白国樟36g，轻粉36g（或加水杨酸30g，冰醋酸100ml，醋酸铝60g）。先将白砒、硫黄、轻粉各研细末，再同其余药物和米醋浸在瓶中或缸中，待1周后使用。

癣菌疹

1、局部治疗 对症处理。视不同的损害分别选用和缓的湿敷剂如2%～3%醋酸铅溶液、复方硫酸铜溶液（达里波液）、2%硼酸水、马齿苋煎水等湿敷或其他和缓收敛的洗剂、乳剂、泥膏等。中医对湿润糜烂者用祛湿散20g加于甘草油（或植物油）20ml中调敷，或紫草地榆油膏，10%黑豆馏油氧化锌油膏外涂。

2、系统治疗 有全身症状者可口服抗组胺药，重时可加服皮质类固醇激素。也可给予钙剂、维生素C、普鲁卡因封闭。治疗原发真菌感染灶，必要时可内服伊曲康唑、氟康唑、特比萘芬等治疗原发病灶。

3、中医疗法 中医宜清热除湿凉血方，用清热除湿汤加减。局部治疗同上。