40年陈旧膝伤致重度畸形，机器人手术助65岁老人站直行走

膝关节外伤、慢性劳损是中老年群体高发骨关节问题。不少人受伤后觉得只是小毛病，靠膏药、止痛药简单应付，长期拖延不规范治疗，小损伤日积月累逐步加重，最终发展成重度骨骼畸形、重度骨性关节炎，甚至失去常规手术机会。

近期，暨南大学附属第一医院骨关节科收治一名有着40年陈旧膝外伤史的患者。科室借助骨科机器人三维精准导航系统，仅通过单次手术同步完成截骨矫形、骨缺损填充、人工膝关节置换，成功矫正扭曲变形的膝关节，帮助患者摆脱轮椅依赖，重新恢复正常行走。

术前

40年旧伤拖成重度畸形，膝关节内翻角度接近30°

今年65岁的张先生，右膝伤痛缠身整整40年，病根源于青年时期一场车祸。当年他骑车时被车辆剐蹭倒地，右膝重重撞击水泥地面，当即出现严重肿胀。受当时经济条件限制，加之自身对伤情重视不足，他仅在乡镇诊所简单涂抹药油、外敷膏药，短暂休养后便恢复劳作，未做任何规范化处理。

起初，膝关节仅在长时间劳作后出现轻微酸胀，张先生总认为忍一忍就能缓解，始终没有到医院系统就诊。随着年龄增长，陈旧性损伤持续不断恶化，近三年疼痛不分昼夜反复发作，常常在深夜痛醒。右侧膝关节常年肿胀变形，行走时膝盖向内严重扭转，步态扭曲如同拧麻花；上下楼梯必须紧握扶手支撑身体，下蹲后完全无法自行站起，买菜、散步等日常小事，都成了难以忍受的煎熬。

家人陪同张先生辗转省内多家医院就诊，治疗之路却屡屡受阻。影像学检查显示，他的膝关节内翻角度接近30°，数十年骨骼畸形造成骨质条件极差。多位骨科医师告知，这种长年累月形成的重度畸形，如同长期歪斜生长的大树，若直接植入常规人工关节假体，后期极易出现假体松动、失效，不符合普通膝关节置换手术指征。接连被多家医院婉拒后，张先生陷入绝望，一度认定自己余生只能依靠轮椅出行。

一筹莫展之际，邻居向他推荐了暨南大学附属第一医院骨关节科。抱着最后一丝希望，张先生前往科室找到张还添教授就诊。

术后

机器人精准导航定制方案 一次手术修复重度畸形膝盖

入院完善查体与全套影像检查后，医疗团队评估判定，张先生属于高难度复杂关节病例：右膝重度内翻畸形，膝关节外侧压痛明显，关节软骨完全磨损消失；长期异常负重引发胫骨平台内侧大面积骨缺损，骨骼支撑结构严重受损，常规手术风险极高。

结合患者年龄、身体耐受度、手术创伤以及远期关节稳定性，张还添教授团队制定个性化治疗方案：依托骨科机器人三维精准导航技术，单次手术同步开展截骨矫形、骨缺损填充、人工膝关节置换，一次性矫正骨骼畸形、重建完整关节结构，避免分次手术带来的二次创伤与多重痛苦。

术前，机器人系统对膝关节构建三维立体模型，完整还原骨骼倾斜角度、骨缺损完整范围，生成专属膝关节 “立体地形图”。系统推演十余套适配手术方案，采用个性化功能对线技术，区别于传统统一化机械对线标准，贴合患者原生膝关节活动轨迹，最大限度还原自然屈膝、平地行走的生理状态。

手术全程由机器人实时追踪骨骼位置，机械臂可达0.1毫米超高精度精准截骨，剔除全部病变受损骨质，预留适配假体的填充空间。术中医生探查发现患者骨缺损程度远超预判，若按常规截骨极易造成假体远期松动，当即微调手术策略：适度增加2毫米截骨量，降低骨缺损承压；在胫骨平台内侧三角形植入三枚固定螺钉，强化假体承托力，螺钉植入角度、间距全程由机器人实时监测校准，从根源保障假体长期稳定。

术后，科室采用多模式镇痛方案减轻伤口疼痛，同步开展心理疏导，缓解患者被病痛折磨数十年的焦虑情绪；康复师一对一制定阶梯式康复计划，从脚踝活动、大腿肌肉收缩等基础动作循序渐进开展训练，同步改善长期病痛造成的下肢肌肉萎缩。

术后第二天，张先生就能下地站立行走；术后一周，可借助助行器独立往返病房走廊。复查影像显示人工假体对位标准，原本严重内翻弯曲的右腿成功矫正挺直。出院时张先生连连向全体医护致谢，困扰40年的膝盖疼痛彻底消失，双腿恢复笔直，终于摆脱病痛桎梏。

膝关节损伤切勿拖延，畸形膝防治要点要牢记

张还添表示，张先生的就诊经历在中老年人群中极具代表性。很多人遭遇膝盖外伤、关节劳损后习惯硬扛，依靠膏药、止痛药临时缓解，任由微小损伤长年累积，最终发展为重度膝内翻、重度骨性关节炎，大幅提升手术难度。

他提醒，中老年人一旦出现膝关节反复酸胀、上下楼梯刺痛、关节经常性肿胀，行走时腿型逐渐向内或向外偏移、下蹲起身费力等表现，意味着膝关节已发生不可逆损伤，切勿拖延观望。“膝关节软骨、韧带、骨质损伤无法通过肉眼辨别，发生急性外伤、关节持续疼痛时，务必前往正规医院完善影像学检查，及时开展消肿、固定、休养等规范治疗，不要长期依靠外用膏药、口服止痛药掩盖真实病情。”

日常膝关节养护做好这几点，延缓关节畸形进展：

1、减少长期负重劳作、频繁爬楼、长时间下蹲等加重关节磨损的行为；

2、控制体重，降低膝关节承重压力；

3、气温变化及时做好膝盖保暖，寒冷刺激会加重关节炎症与疼痛感；

4、本身存在骨关节基础病的人群，定期做膝关节专项筛查，早期干预轻微腿骨内外翻，避免畸形逐年加重、发展成重症。

（图片由医院提供）