5岁女童路边捡瓶拧开瞬间爆炸 珠江医院多学科精准施救

路边捡来一只陌生瓶子，只因孩童一时好奇拧开瓶盖，竟如同开启了潘多拉魔盒。伴随着一声巨响，瓶子当场爆炸，5岁女孩险些因此丧命。

由于爆炸物成分未知，患儿伤情持续恶化，救治一度陷入困境。南方医科大学珠江医院儿童重症医学科联合胸外科等多学科团队层层排查，最终找出幕后 “致命元凶”：一道长达 5 厘米的隐匿性食道破裂。经全力抢救，小女孩成功脱离生命危险。医生也借此提醒各位家长，日常安全教育不容忽视，守护孩子安全要从细节做起。

好奇拧开路边瓶 巨响过后险酿悲剧

近日，5岁女孩安安（化名）在路边捡到一只装有不明液体的瓶子。孩童天性好奇，她随手拧开了瓶盖，突如其来的爆炸声瞬间响起。飞溅的瓶体碎片当场划伤孩子的脸部与颈部，鲜血直流。

惊慌不已的家人立刻将安安送往就近医院救治。可没过多久，孩子病情急剧加重，相继出现呼吸衰竭、高热不退、血气胸、皮下及纵隔气肿等危重症状，随后紧急转入珠江医院儿童重症医学科（PICU）接受抢救。

“外伤创面看似处理完毕，但孩子呼吸困难、休克症状不断加重，情况远比表面看到的复杂，绝非普通爆炸伤那么简单。”该院 PICU 主治医师赵纬回忆接诊场景时说道。结合各项体征，副主任医师李冠雪初步判断，患儿为爆炸复合伤，合并血气胸、呼吸衰竭以及脓毒性休克。

更棘手的难题接踵而至：由于爆炸物成分无法确定，常规抗感染、补液治疗效果甚微。孩子高烧、休克反复出现，胸腔积液越引越多，一系列疑难症状让救治工作陷入僵局。

多学科联合排查 揪出隐匿致命伤口

为尽快明确病因、打破救治困局，PICU主任陶少华第一时间启动疑难重症多学科会诊（MDT）。医疗团队安排患儿接受颈胸部CT、感染与中毒指标筛查、胃镜、纤维支气管镜等多项检查，逐项排查风险。

结合影像结果与临床表现反复研判后，团队终于找到真正的危险源头：隐匿性食道破裂，裂口长度达5厘米。

陶少华解释，爆炸产生的巨大冲击力，再加上瓶内不明液体的腐蚀作用，导致孩子食道出现破损。食道内的消化液持续向外渗漏，不断侵蚀胸腔组织，进而诱发脓胸、纵隔与皮下积气，这也是患儿反复高热、顽固性休克、血气胸久治不愈的核心原因。“这类食道损伤隐蔽性极强，很容易被体表爆炸伤掩盖。一旦延误治疗，会快速引发多器官功能衰竭，死亡率极高。”

病因明确后，救治立刻转入攻坚阶段。PICU牵头联合胸外科、手术麻醉中心组建多学科救治团队，开通危重患儿急救绿色通道。针对患儿年龄小、身体耐受度弱、胸腔感染严重、创面复杂等问题，团队量身定制了手术方案。

术前，患儿生命体征极不稳定，PICU为其持续提供高级生命支持：呼吸机辅助通气、支气管镜清理气道等纠正顽固性低氧血症，重症监护、无创心排实时精准监测循环指标，精准抗休克，稳住脆弱的循环系统，同时给予强效抗感染、镇痛镇静、营养支持等综合治疗，为手术创造最佳条件。

医生巧手补裂口，术后24小时特护终脱险

患儿胸腔感染严重，食管裂口处明显坏死，已处于感染性休克的状态，随时可能死亡。手术刻不容缓，但5岁的孩子，没有合适的双腔气管插管，术中病变侧的肺无法萎限，严重影响手术视野。对此，手术麻醉中心副主任医师赵柏松采用封堵的方法隔绝了左肺，积极维护患儿的生命安全。

术中，胸外科副主任张家庆带领团队争分夺秒。常规情况，如果食道破裂超过24小时，直接缝合的愈合概率极低，多数情况只能依靠置管引流，不仅恢复周期长，风险也居高不下。

张家庆团队决定“拼一把”：彻底清理胸腔内脓液、渗出物及食管粘膜和肌层的坏死组织，改进引流的方法，分层缝合食管、外加包埋加固——像缝衣服一样，一针一针把裂口补牢，还做了加强处理，让坏死和感染严重的食管能快点愈合。

手术成功只是第一步。术后，安安仍然面临重度感染、重症肺炎、营养跟不上等重重难关。PICU实行24小时专人特级监护，动态调整呼吸机参数，持续监测感染指标、肝肾功能、血气分析及营养指标等。经过数个日夜的精准治疗与悉心照料，安安的休克彻底纠正，感染指标持续回落，逐步脱离呼吸机，自主呼吸平顺，食管裂口愈合情况好。目前安安生命体征平稳，精神状态佳，已康复出院。

陶少华提醒广大家长，儿童好奇心旺盛，对外界危险缺乏判断力。平日里一定要加强安全教育，叮嘱孩子切勿捡拾、触碰路边来源不明的瓶罐、物品。同时做好贴身监护，树立安全防范意识，从日常细节入手，为孩子筑起一道坚实的安全防线。

（通讯员：马彦 李梦瑶 卢钰仪）