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精索静脉曲张的误区,你踩了几个“雷”?

2022-05-13 17:33:12      

备孕期的男性常会遇到不少令人烦恼的事情,如“精子质量不佳”、“阴囊不适”、“早泄”、“中途疲软”等,在这里广东省生殖医院男科临床团队给出专业提示:建议排除是否合并“精索静脉曲张”。

何谓“精索静脉曲张”?精索静脉曲张(varicocele,VC)是指精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲。


精索静脉曲张程度示意图

精索静脉曲张可导致睾丸功能减退、阴囊不适、不育、性功能下降、性欲减退等,是男性泌尿生殖系统常见性疾病。

精索静脉曲张多见于青壮年,约占正常男性的10%~15%,占不育男性的30%~40%,发病率高。约77%~92%发生于左侧,7%~22%发生于双侧,大约1%仅单发于右侧。按年龄可分为成年型和青少年型精索静脉曲张,按病因可分为原发性和继发性精索静脉曲张。它可引起血管性精子发生障碍。根据严重程度、症状和伴随情况不同施于不同治疗方法。

生活中有部分人,对精索静脉曲张的认识不够充分,容易走进治疗精索静脉曲张的误区。

误区一:精索静脉曲张关紧要,不需治疗

不少人认为精索静脉曲张无关紧要,是身体自然的老化,只是静脉看起来扭曲了,并不会对人体健康造成影响。其实,精索静脉曲张多数是由于静脉瓣功能受损引起,而且多数发生在青壮年男性,发现精索静脉曲张应该重视,及时改善,否则会留下健康隐患,甚至出现不可逆的损伤。

第一,长时间曲张会造成血栓形成,直接增加心脑血管栓塞的风险。

第二,精索静脉曲张患者睾丸血液供给受到影响,睾丸生精功能、分泌雄激素等功能直接受损,可以直接导致精子质量下降、性功能障碍等。

第三,有研究发现精索静脉曲张患者的前列腺炎精囊炎的发病风险较正常人增加两倍多。

误区二:生活习惯与精索静脉曲张无关

部分人认为精索静脉曲张与生活习惯无太大关系,也有部分人认为经常性跑步会增加精索静脉曲张的风险。

其实,生活习惯与精索静脉曲张密切相关,久坐、久站、骑车等会造成静脉压力增大,增加静脉曲张的发生风险。肥胖体重增加等会造成静脉内皮细胞功能下降,导致静脉瓣功能受损,血液回流受阻。因此,改善不良的生活习惯,对于缓解精索静脉曲张影响有积极意义。

误区三:注射、吃药能治愈精索静脉曲张

部分人认为注射和吃药能够治愈精索静脉曲张,这是常见的误区。

“注射”是指在曲张的精索静脉内部局部注射硬化剂,暂时堵塞曲张的静脉。其操作简单,费用低,但是由于复发率高,并发症高,尤其是部分患者的硬化剂容易脱落而造成二次危害,已经被淘汰使用。“药物”是指使用血管活性药物,改善静脉功能。然而目前上市的药物仅作为辅助缓解手段,并不能根除精索静脉曲张的病理性改变。

误区四:轻度精索静脉曲张不用手术治疗

有人认为:对于轻度的精索静脉曲张无需手术治疗,可考虑辅助生殖治疗更有效。其实,《2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》明确指出,精索静脉曲张的手术适应症为:

① 体征明显或者症状明显或睾丸体积变小,即使已经生育,有治疗意愿者可考虑手术。

② 合并男性不育,排除其它病因,女方生育能力正常,无论曲张程度,及时手术。

③ 合并前列腺炎或精囊炎,或前列腺炎久治不愈,可手术治疗。

④ 青少年时期精索静脉曲张伴睾丸缩小,提倡早期手术。

⑤ 合并非梗阻性无精子症,主张同时行睾丸活检和精索静脉曲张手术,有助于术后实施辅助生殖。

因此,对于不育症男性,不论精索静脉曲张程度如何,及时手术处理,是改善和提高男性生育力的最佳手段。

误区五:青少年精索静脉曲张无需治疗

“青少年精索静脉曲张无需治疗”也是一个典型的误区。《2019版中国泌尿外科和男科疾病诊断治疗指南》指出“青少年时期的精索静脉曲张,往往会导致睾丸病理性改变(包括生精功能改变、内分泌功能改变等),常常合并睾丸缩小,因此,对于青少年时期精索静脉曲张伴有睾丸体积缩小的患者,应该提倡早期手术治疗”。因此,青少年精索静脉曲张尤其值得家长重视,以免对成年后的生精功能、内分泌功能造成不可逆的损害。

误区六:精索静脉曲张手术后静脉会消失

不少人认为:精索静脉曲张手术后,精索内的静脉就消失了,岂不是很危险?这是关于精索静脉曲张手术最大的误区。

手术操作时将曲张的精索内静脉进行切断并结扎,阻断静脉内的淤积,预防静脉血液返流。手术后精索内的静脉依然存在,血液通过未出现曲张的正常静脉回流。手术治疗后,约80%的男性效果良好,临床症状、精子质量、性功能、内分泌等均可有不同程度改善,少数无改善者除与手术不彻底或病情复发有关外,主要还是由于睾丸功能已受到不可逆性的损害。

因此,精索静脉曲张手术安全、有效,有充足的临床实证参考依据。

(责任编辑:曲谱 通讯员:蔡佳琪)

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