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脊柱严重畸形+直肠癌,这台高难度手术被医生攻下了!

2021-11-26 14:24:12      

七旬老翁幼年因外伤胸腰椎断裂,导致脊柱畸形,身高仅1.28m。今年排便异常辗转多家医院均因身体畸形手术难度大而未能手术。近日,中山大学附属第六医院肛肠外科首席专家任东林教授、副主任林宏城副主任医师团队,联合呼吸内科、麻醉科、心血管内科、重症医学科、脊柱骨科等多学科,突破重重难关,凭借丰富的临床经验,为老伯成功摘除直肠肿瘤。

排便异常,辗转多地求医被拒

来自汕尾的庄伯今年72岁,半年前排便习惯改变并伴有大便带血,却一直未重视。直到自觉影响正常生活辗转求医最终找到广州中山六院肛肠外科。此时才知晓,原来庄伯4岁时因外伤胸腰椎断裂,导致脊柱畸形,严重影响身体发育,正是由于特殊的体型,让许多医生对于庄伯的病情表示望而却步。



外伤导致庄老伯胸腰椎严重变形

脊柱严重畸形,多学科商讨回归传统术式

接诊的林宏城副主任医师仔细研究庄伯的肿瘤情况,结合影像学、肠镜及病理等检查结果,明确诊断直肠癌(临床分期cT3N+M0);由于评估肿瘤大小近4cm,不适合内镜切除,只能选择手术治疗。但由于庄伯年龄偏大,胸腰椎严重畸形,基础疾病多,心肺功能欠佳,还合并左肾萎缩(几近无功能)等情况,给手术团队造成了很大困扰。肛肠外科任东林、林宏城团队联合呼吸内科、麻醉科、心血管内科、重症医学科、脊柱骨科等多学科会诊讨论后,给庄伯进行一周的术前心肺功能锻炼和营养支持,同时排除了手术禁忌症、制定手术方案——经腹直肠癌根治术(Dixon)。


林宏城介绍到,目前腹腔镜手术的普及率非常高,由于在“根治性方面”有其独到的优势:视野放大,手术更为精细,出血量明显减少,淋巴结的清扫也更加彻底。但由于庄伯的特殊背景,不得以采取传统开腹的手术方式,这种情况将更加考验整个医疗团队水平及手术配合熟练程度。

突破重重难关,成功切除肿瘤保住肛门

“知道很难,但不知道这么难”林宏城表示,手术当天的麻醉及手术过程并没有想象中顺利。

首先,由于庄伯的脊柱畸形,护理团队的体位放置需要特别注意,摆好体位后庄伯犹如“葛优躺”一般(下图)。其次是麻醉过程,由于阿伯的胸廓垂直纵径比正常人短,呈横形膨大,需在可视喉镜下插管控制深度,避免过深。接下来是手术过程,由于庄伯的腹部只有一个手掌大小,即便术中使用了切口牵开器(保护套),也只能容纳“单手”进入腹腔操作;加上庄伯近似于端坐体位,肝脏重力作用占据一半的腹腔体积,并且腹部内游离器官(胃、小肠及横结肠)纠结成团,导致盆腔空间更为狭小;庄伯直肠肿瘤位置低,但由于体位受限导致双足无法很好的打开,盆腔游离及经肛放置吻合器的难度更为困难。最后,经历了4个小时的手术时间,成功切除了导致庄伯便血的肿瘤,保留了肛门,避免了临时性造口。


在拔除气管插管后,庄伯在重症医学科仅观察了一晚就回到普通病房,经过肛肠外科医护团队的精心康复治疗,术后第5天庄伯已能进食并自主下地活动。


术后恢复顺利,已能自主活动


庄伯及家属赠予牌匾以表达对医护团队的谢意

专家提醒:生活中的这些异常不可忽视!

林宏城表示,随着城市现代化程度提高,生活水平的提高,生活方式及饮食结构的改变,鸡鸭鱼肉等高热量、高脂肪、高蛋白食物摄入增多,及人口老龄化进程,结直肠肿瘤高发的问题将越来越突出,值得关注。

“除了定期筛查,当出现排便习惯改变、腹部胀痛不适、便血、贫血等症状时,要多留心,尽早去正规医院就诊。临床上,早期结直肠癌可通过手术治疗获得良好效果,五年生存率超过90%。”

(责任编辑:汤秀媚 通讯员:简文杨、戴希安)

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