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早中期肺癌术后仍可能复发转移,辅助靶向治疗可降低复发风险

2021-08-09 11:46:19      家庭医生在线

【文章来源:新快报】

70% 以上确诊的肺癌患者是局部晚期或晚期!其中,约 85% 的肺癌为非小细胞肺癌,并且患者疾病分期越晚,5 年的生存率也就越低。日前,肺癌名专家、广东省人民医院(GDPH)终身主任、广东省肺癌研究所(GLCI)名誉所长吴一龙教授指出,患者对于早中期肺癌术后的辅助治疗意识较弱,且临床辅助治疗选择有限,无法满足患者长期高质量生存的获益需求。


▲肺癌名专家、广东省人民医院(GDPH)终身主任、广东省肺癌研究所(GLCI)名誉所长吴一龙教授

近半早期肺癌患者、大部分晚期患者术后有复发转移风险

随着我国胸腔镜肺叶切除手术的广泛应用,目前早中期肺癌患者常用有效的手术方式是肺叶切除、纵膈淋巴结切除术。当前中国微创胸外科的整体水平已领先国际,且高达 30% 的非小细胞肺癌患者可以在早期诊断出并进行潜在的根治性手术,尤其对于肿瘤小于 1 厘米的早期肺癌患者而言,在进行手术之后,5 年生存率可达 90% 以上。

但同时,仍有近半诊断为早期的患者、超过 3/4 的诊断为晚期的患者在术后五年内经历了复发,且有约 68% 的早期肺癌患者在术后会出现病灶向其他器官转移的风险,如脑转移、骨转移等。

" 复发转移是非小细胞肺癌做完手术后,病人跟家属以及我们面临的巨大问题,按照我们现在所有的统计数字可以看出,如果是比较晚期的病人,例如Ⅱ期、Ⅲ期病人,术后大约两年内,60%-70% 会发生复发或转移。如何控制两年内不复发转移,是我们要考虑的焦点问题。" 吴一龙教授称。

广东省肺癌研究所所长钟文昭教授表示,早期肺癌局限于局部,虽然可以通过手术可以达到肉眼完全切除,但是某些类型的癌症有时就像 " 马蜂窝 " 一样,在切除病灶前,它已经向血液释放出一些潜在的微小转移病灶,这时候单纯通过手术就达不到根治目的,要通过手术再加上围术期辅助药物治疗才能提高患者的治愈率。


▲广东省肺癌研究所所长钟文昭教授

早中期肺癌辅助靶向治疗可降低患者复发死亡风险

辅助化疗是既往肺癌术后辅助治疗的标准方案,虽可提高可手术肺癌患者 5 年生存率,但绝对 5 年生存率提高仅仅只有 5%,复发率依旧较高,且对脑转移等远处转移几乎无效,并且,由于化疗毒性问题,致使患者依从性不佳,临床上仍亟待更佳的辅助治疗方案。

随着医疗水平的不断进步,对于确诊的早中期 EGFR 阳性肺癌患者而言,辅助靶向治疗选择的出现,为中国早中期肺癌患者长期高质量生存带来了新希望。

专家介绍,与辅助化疗、放疗不同的是,辅助靶向治疗可以特异性地作用于肿瘤细胞的某些特定位点,高度选择性地杀死肿瘤细胞而不杀伤或仅很少损伤正常细胞。吴一龙教授表示,现在已经发现复发转移模型开始改变,例如脑转移变成非常棘手的问题。" 过去,辅助化疗对脑转移的效果差,但是如果使用辅助靶向治疗,能够显著降低脑转移风险,这是一个非常重大的突破。"

钟文昭教授指出,2021 版《中华医学会肿瘤学分会肺癌临床诊疗指南》指出,Ⅰ B- Ⅱ期、Ⅲ A 期术后发现 EGFR 敏感基因突变的患者,可使用三代 EGFR 靶向药进行辅助靶向治疗。肺癌患者可通过肿瘤驱动基因检测来确认是否存在 EGFR 突变,对于 EGFR 突变阳性患者,可尽早使用辅助靶向治疗,改善生存期,提高治愈率。" 相对于使用化疗较为大的副作用,辅助靶向治疗的副作用主要表现为皮疹和拉肚子等,个体差异较大,一旦出现副作用,病人可以与医生及时沟通,通过调整药物剂量、服用时间等方式减少副作用的影响。"

专家还强调,早中期肺癌患者除了规范治疗,术后随访也很重要。患者务必要按照医嘱定期随访,并将腹部、颅脑、骨骼等容易发生全身远处转移的高发部位作为复查重点。部分患者也可尝试液体活检的方式进行动态监测,预测疾病复发风险,从而及时采取合适的后续治疗方案。

采写:新快报记者 梁瑜

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(责任编辑:朱利祺 )

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