慢性前列腺炎迁延难愈的客观因素

　　慢性前列腺炎是男科临床上最常见的疾病，它大约占男科门诊疾病的50％以上。其症状复杂，因人而异，且常反复发作、时轻时重。我在临床上常常见到有些患者，虽经多方求医治疗，也未能根治；更有些病人还会因此而继发不育症，给病人及其家属带来很大的痛苦。慢性前列腺炎为何迁延难愈?原因是多方面的，大致可归纳为客观因素，医源性因素和主观因素三个方面。

　　客观因素，即前列腺本身的特殊性，表现在以下三个方面：

　　前列腺解剖上的特殊性

　　前列腺的位置特点：前列腺是男性特有的生殖器官，深居于男性骨盆腔内，其形状和大小很像板栗，底向上，尖向下，淡红而稍带灰色，包绕在男性尿道的起始部。临床上常把它分为五个叶，即前、中、后及左右两个侧叶。前后两叶都不大，很少发生病变，主要是中叶和左右两侧叶，它们是组成前列腺的重要部分，也是慢性前列腺炎发病的重要部位。由于前列腺腺泡表面有一层类脂质包膜，形成血—前列腺屏障，致使大多数的抗菌药物难以透过包膜，进入腺体而达到有效的血药浓度。因而给病人用药时，很难收到预期的疗效。这是慢性前列腺炎迁延难愈的重要原因之一。

　　前列腺与邻近器官的关系：尿道从前列腺中央穿行而过，前列腺包绕于尿道周围；左右成对的精囊，也是男性生殖系统的附属腺，如花生米般大小的精囊腺位于前列腺的后上方；而起源于附睾的输精管与精囊腺管汇合成为左右射精管后，穿入前列腺，共同开口于前列腺内的尿道上。基于上述的解剖特点，慢性前列腺炎常与精囊炎、输精管炎、附睾炎及后尿道炎等伴行存在，相互影响，因而导致慢性前列腺炎迁延难愈。

　　前列腺液排出艰难：由于前列腺的位置很深，其分泌的前列腺液，要经过前列腺管排入尿道，而有些人的前列腺管与尿道呈直角或斜行进入尿道，因此，分泌的前列腺液不易排出而发生淤积；尤其是当前列腺发生感染，炎症充血时，分泌物增多，很容易形成脓栓而填塞前列腺管，导致引流不通畅而淤滞于前列腺内，细菌难以排除，炎症不易消退，即使已经杀死的细菌，也因不易排出体外而继续残留人体内产生危害，当人体抵抗力降低时，它又会死灰复燃。故慢性前列腺炎易出现症状反复，迁延不愈。

　　前列腺生理功能上的特殊性

　　前列腺虽是弹丸之地，但它不仅在男性泌尿系统中占有重要地位，而且在男性生殖中具有特殊的作用。大致有以下几方面的作用。

　　外分泌功能：前列腺是男性最大的副性腺器官，其分泌的前列腺液参与精液的组成，约占精液总量的1／6左右。前列腺最重要的功能是提供精液中的某些成分，为精子提供适宜的环境，让精子能自由地在精液中游动，为精子进入女性的子宫并与卵子结合创造必要的条件。因此，如果在精液中缺乏前列腺液的参与，那么精子的质量和功能将会受到严重的影响，在生育方面就会出现这样或那样的问题，比如，慢性前列腺炎时，由于精液酸碱度的改变，使精液偏酸，易致精于死亡；发生炎症时前列腺液中有大量的细菌、毒素、炎症分泌物，这些有害物质可消耗精液中的营养和氧气，影响精子的存活；由于慢性炎症也可导致前列腺液的分泌减少，使精液量减少，不利于精子的活动，也会影响生育。所以前列腺液对于男性生育至关重大。临床上常见有部分精液异常的男性不育症与慢性前列腺炎有关。

　　内分泌功能：前列腺内含有丰富的5α—还原酶，可将睾酮转化为更有生理活性的双氢睾酮。它在良性前列腺增生症的治疗中起着重要作用。临床上可通过阻断5α—还原酶，以减少双氢睾酮的产生，从而使增生的前列腺萎缩，对前列腺增生症的治疗有一定的作用。

　　控制排尿功能：前列腺参与构成尿道内括约肌，当我们想要排尿时，伴随着逼尿肌的收缩，内括约肌则松弛，尿液得以从膀胱顺利排出。所以，慢性前列腺炎病人常常有尿道方面的症状，如尿频、尿道有灼热感、甚至尿痛等。

　　运输功能：前列腺实质内有尿道和两条射精管通过，当射精时，前列腺和精囊腺的肌肉收缩，可将输精管和精囊腺中的内容物经射精管压入尿道，进而排出体外。试想如果慢性前列腺炎出现血精时，往往可能是与精囊炎同时存在。如果合并有输精管发炎时，就会出现射精时尿道辣痛。

　　前列腺的以上四项重要功能，在人体内发挥了重要的作用。

　　发病年龄阶段本身的特殊性

　　慢性前列腺炎多发生于青壮年，这一年龄段正是男性的性活跃期，前列腺的负担加重，因而抵抗力降低，于是细菌容易乘虚而入逆行重复感染。再者频繁的性冲动可引起前列腺反复充血，容易加重症状和炎症，以致迁延难愈。

　　正由于本病处于此年龄段，工作的紧张、生活的压力、休息时间的减少等，无时无刻不在影响人体的抵抗力，对本病的发生、发展和演变也起着一定的推动作用。(待续）

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