牙痛的治疗说明

1、风热牙痛

主证 牙齿疼痛，呈阵发性，遇风发作，患处得冷则痛减，受热则痛增，牙龈红肿，全身或有发热、恶寒、口渴，舌红、苔白干，脉浮数。

证候分析：风热侵袭，火郁牙龈，瘀阻脉络，故牙齿疼痛，遇风发作，牙龈红肿；风热为阳邪，得冷则痛减，受热则更助风火而痛增。风邪外袭在表，与热相搏，故见发热、恶寒、口渴、舌红、苔白干、脉浮数。

治疗

（1）内治：宜疏风清热，解毒消肿之法，选用薄荷连翘方。方中以薄荷、牛蒡子疏风清热，金银花、连翘、竹叶、绿豆衣、知母、生地黄清热解毒，凉血止痛。或用薄荷15g、白蒺藜15g、露蜂房15g，水煎服，以清热解毒，祛风止痛。

（2）外治：宜祛风清热，消肿止痛，用竹叶膏擦牙痛处，方中以竹叶清解风热，佐以生姜、白盐，借辛散咸寒降火之力，以消肿止痛。

（3）针刺疗法：

①针刺：取合谷、下关、颊车、风池、太阳、内庭、太溪、行间、太冲、牙痛穴（位于掌面第3、4掌骨距掌横纹1寸处）。每次2～3穴，强刺激捻转泻法。每天1～2次。

②耳针：取面颊、屏尖敏感压痛点，捻转后留针15～30min，如需持续止痛可作耳针埋藏。

③指压法：前三齿上牙痛取迎香、人中。下牙痛取承浆。后五齿上牙痛取下关、颧突凹下处。下牙痛取耳垂与下颌角连线中点、颊车、大迎。以指切压，用力由轻逐渐加重，施压15～20min。

④穴位注射：用鱼腥草注射液或柴胡注射液注入合谷或患侧下关，每穴0.5～1ml。

2、胃火牙痛

主证 牙齿疼痛剧烈，牙龈红肿较甚，或出脓渗血，肿连腮颊，头痛，口渴引饮，口气臭秽，大便秘结，舌苔黄厚，脉象洪数。

证候分析：足阳明胃经循行人齿，胃火炽盛，循经上蒸齿龈，"人身之火，惟胃最烈"，火既升于齿牙，故牙齿痛，牙龈红肿较甚。火盛伤脉络则渗血，伤肌膜则化腐成脓。若火热结聚不散，则肿连腮颊；邪热上扰则头痛；热伤津液，故口渴引饮，大便秘结，口有臭气，舌苔黄厚，脉洪数均为胃腑热盛之象。

治疗

（1）内治：宜清胃泻热，凉血止痛，选用清胃散。方中黄连、石膏清胃泻火，丹皮、生地养阴清热，凉血止痛，升麻散阳明之火，当归和血。若胃腑困热，大便秘结，加大黄以通里泻热；若肿连腮颊，加板蓝根、蒲公英、地丁等；若胃火上蒸，灼伤血络，齿龈出血，宜清胃凉血，选用鲜芦根、西瓜翠衣、竹叶、绿豆、丝瓜络、薄荷、酌加石膏、鲜地黄、金银花等。

（2）外治：宜清热辟秽，消肿止痛。

①含漱：用漱口方或淡盐水含漱，或用黄芩45g、玄参15g、地丁30g，煎水含漱，以清热、解毒、消肿。

②擦牙：用竹叶膏擦牙龈痛处，以清热辟秽、止痛。

③敷药：肿连腮颊，如意金黄散调水外敷以解毒消肿。

（3）针刺疗法：参考"风热牙痛"。

3、虚火牙痛

主证 牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿，久则龈肉萎缩，牙齿浮动，咬物无力，午后疼痛加重。全身可兼见腰痠痛，头晕眼花，口干不欲饮，舌质红嫩，无浊苔，脉多细数。

证候分析：肾阴虚，虚火上炎，结于齿龈，故牙齿隐隐作痛或微痛，牙龈微红，微肿。虚火长时灼烁，龈肉受损而失于濡养，发生萎缩。肾主骨，齿为骨之余，肾虚失于儒养，牙龈萎缩，则牙齿不固，而牙根浮动，咬物无力。

午后阳明经气旺盛，更助虚火上炎，因此午后疼痛较重。腰为肾之府，肾阴虚则腰痠痛。阴虚髓海不足，故头晕眼花，虚火伤津，故咽干但不多饮。舌质红嫩，无浊苔，脉多细数，此为阴虚之表现。

治疗

（1）内治：宜滋阴益肾，降火止痛之法。选用知柏八味丸加狗脊。方中以知柏地黄丸滋阴降火，配用狗脊，以增强健肾壮筋骨、治腰痛作用；如兼有脾虚者，宜用左归丸，以滋阴补肾健脾。

（2）外治：宜降虚火。用龙眼白盐方贴牙龈痛处，方中龙眼肉滋阴补肾，白盐以降虚火。或用淡盐水含漱。

（3）针刺疗法：参考"风热牙痛"。