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老年人龋齿的治疗方法哪些

2014-06-02 21:21:39      家庭医生在线

龋病(dental caries)是老年人的多发病,是牙硬组织慢性侵蚀破坏性疾病,以形成空洞为其重要特征,是老年人丧失牙齿的重要原因之一。各种原因所引起的牙齿缺失,有几个高峰:第一个高峰为44岁,牙齿缺失率为50%;第二个高峰为54岁,牙齿缺失率为74.2%;69岁牙齿缺失率高达89.5%,79岁时达最高峰,牙齿缺失率为94.8%。而牙齿的缺失是龋病对牙体硬组织的破坏和牙周病对牙周组织的破坏所造成的结果。老年人龋齿的治疗方法哪些?

老年人龋齿的治疗方法哪些

治疗对策

(一)治疗原则

龋病治疗的目的在于终止病变的发展,保护牙髓,恢牙的形态、功能及美观,并维持与邻近软硬组织的正常生理解剖关系。

龋病的治疗原则是针对不同程度的龋损,采用不同的治疗方法。对于早期釉质龋采用保守治疗,有组织缺损时用修复性方法治疗。深龋时先采用保护牙髓的措施,再进行修复治疗。

(二)治疗计划

根据龋损的程度不同,制定不同的治疗计划。对于牙釉质龋可以用保守疗法,如化学疗法、再矿化法、窝沟封闭等;对于有龋损的患牙进行充填修复治疗;对深的龋洞先抚髓,如氢氧化钙糊剂衬垫,再修复治疗。

(三)治疗方案

1。保守疗法

(1)化学疗法

用化学药物处理龋损。使病变终止或消除的方法。该方法主要用于:①恒牙早期釉质龋、尚未形成龋洞者;②乳前牙邻面浅龋及乳牙骀面广泛性浅龋,1年内将替换者;③静止龋。常用的化学疗法的药物为氟化物(75%氟化钠甘油糊剂,8%氟化亚锡溶液。酸性磷酸氟化钠溶液,含氟凝胶及含氟涂料),硝酸银(10%硝酸银和氨硝酸银)。

(2)再矿化疗法

用人工的方法使已经脱矿、变软的釉质发生再矿化,恢复硬度,使早期釉质龋终止或消除的方法称再矿化治疗。主要用于光滑面早期釉质龋和龋易感者的防龋。再矿化液主要由钙、磷和氟组成。应用方法主要为含漱法和局部涂擦法。

(3)窝沟封闭

用封闭剂使窝沟与口腔环境隔绝,阻止细菌、食物残擅及其酸性产物等进入窝沟,达到防龋的效果。主要用于窝沟可凝龋和龋的深沟裂。窝淘封闭剂的主要成分为树脂--双酚A甲基丙烯酸缩水甘油酯,操作与复合树脂修复相同。

2。修复性治疗

除早期釉质龋可用保守方法治疗外,一般说来,龋病都要用修复的方法治疗,即用手术的方法去除龋坏的组织,制成一定的洞形,然后用适宜的修复材料修复缺损部分,恢复牙的形态和功能。

3。深龋的治疗

1)治疗原则及注意事项

①停止龋病的发展,促进牙髓的防御性反应:去除龋坏组织,消除感染源。原则上应去净龋坏组织,而不穿透牙髓。对近髓的少量软化牙本质不必去净,可以用氢氧化钙做间接盖髓术。

②术中必须保护牙髓。减少对牙髓的刺激。去软龋时,用挖器从软龋边缘开始水平于洞底用力,或用较大的球钻间断、慢速磨除,切勿向髓腔加压,用探针检查时,沿洞底轻轻滑动,勿施压力。双层垫底,隔绝外界及充填材料的刺激。

③正确判断牙髓状况:通过详细询问病史,结合临床检查,温度试验,牙髓电活力测验及X线检查,排除早期牙髓炎、慢性闭锁性牙髓炎、牙髓坏死等情况。

2)治疗方法

①垫底充填一次完成:适用于无自发痛、激发痛不严重、无延缓痛、能去净龋坏牙本质的患牙。按窝洞预备的原则制备洞形,因深龋洞底近牙髓,所以此处的软化牙本质必须用挖器或球钻去除;窝洞预备完成后,一般需垫两层底后再充填。如果聚羧酸锌粘固剂或玻璃离子粘固剂可只垫一层底,如需作倒凹固位形,垫底后作。最后选择适寅的充填材料充填,恢复牙的外形和功能。

②安抚治疗;对于无自发痛而有明显激发痛的患牙,先进行安抚治疗。待症状消除后再作充填。

③间接盖髓术:对于不能一次去净软化牙本质,无明显主观症状的深龋,可以用间接盏髓术进行治疗。常用的盖髓剂有氧氧化钙制剂。

预防

(1)保持口腔卫生:在预防龋齿方面是一个重要环节。刷牙应特别仔细,刷洗彻底,刷牙方法合理,清除牙间空隙内残存食物,每顿饭后都要刷牙。应当选用软毛牙刷。软毛牙刷柔韧易变形,能进入牙龈以下,并能进入邻面间隙除去菌斑,但对厚的菌斑或已形成的牙石就不可能完全刷去,与牙膏合用则可增强其清洁作用。老年人应特别强调竖刷法,以达到消除牙间隙食物残渣的目的,并可防止造成楔状缺损。

(2)消除致龋菌及其所形成的牙菌斑,是预防牙病的重要环节。实验证明,青霉素、红霉素、万古霉素或螺旋霉素有明显的降低龋病发生的作用(动物实验)。已试用于临床者,5%卡那霉素水溶液涂布,0.1%~1%万古霉素水溶液含漱或用其10%溶液或胶剂涂布。螺旋霉素口服液具有通过唾液腺分泌到口腔的特征,曾试用全身途径给药,有人观察到新龋发生率明显减少。应用抗生素防龋,目前尚处于研究阶段,尚需进一步的研究,方可做出评价。

(3)化学杀菌剂的防龋作用:①葡萄糖酸洗必泰(双氯苯双胍己烷),临床上可用0.2%溶液含漱,每日2或3次;或2%溶液局部涂布,每日1次。或用氯己定牙膏刷牙,其含量为0.6%~0.8%。此法防龋效果好,缺点为牙及舌背可染有棕黄色色素,溶液晶味,对口腔黏膜有轻度刺激感。②氯化苯甲羟胺与含磷酰胺制剂,经初步试用也有抑制牙菌斑形成的作用。

(4)酶制剂的防护作用:①葡聚糖酶有分解葡聚糖的作用,故可抑制牙菌斑形成,从而起到抗龋作用。②黏蛋白酶能分解细菌的细胞壁消灭致龋菌。③胰酶、淀粉酶、蛋白酶等亦可抑翻或减少菌斑的形成。但酸制剂作用缓慢,不能长期保留,故其成效很有限。

(5)中药抗龋:紫花地丁、两面针等药物牙膏亦可试用。中药抗龋作用正在研究中。

(6)防龋涂料的应用:双酚A-甲基丙烯酸缩水甘油酯,亦称甲基丙烯酸环氧酯,其涂布防龋效果较好。可配制成自凝防龋涂料或光敏防龋涂料,目前应用最广。

(7)紫外线光敏固化涂料:过氧化苯甲酸、芳香叔胺固化时间较长。后者在树脂中加入0.5%光敏剂,如安息香乙酸或安息香甲醇,经一定波长的紫外线光敏固化器照射后即可固化。国内已先后研制成功两种涂料,即自凝涂料与光敏涂料。光敏涂料效果较好,但仍有许多缺点有待克服,现仍在研究改进之中。

(8)老年人的维生素及其他营养物质摄取量在预防龋病方面的作用:目前已知与龋病有关的物质主要有钙,磷,蛋白质,维生素A、B、D、C,以及氟、锶等微量元素。服用磷酸氯钠、三偏磷酸钠或植酸钠,可降低龋患率,其中以三偏磷酸钠的效果最好。高钙低磷食物亦能致龋齿。为了保证牙齿的健康,老年人应摄取足够的营养物质和各种维生素、磷、钙等,以提高牙齿对龋病的防御能力。氟是机体必需的微量元素之一,在水中加氟至0.8ppm(ppm=1×10^-6)可以出现抗龋病效果,但主要受益者为15岁以下的幼年。老年期应用氟素防龋,意义不大。鉴于氟素慢性中毒的弊端太多,对氟素抗龋齿法的应用须持慎重态度。

(责任编辑:付秀权 )

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