古炽明 副主任医师
擅长:泌尿系肿瘤、泌尿系结石、前列腺疾病的微创腔镜诊治....[详情]
心绞痛是一种常见的冠心病,主要是由心肌暂时性缺血缺氧引起的发作性胸痛或胸部不适。当心肌缺血时,人体就会发生心绞痛,主要表现为心前区疼痛、胸痛,有些甚至会牵涉到肩部、背部、牙齿、面部、咽部等。如果不及时缓解心绞痛,患者可能面临心肌梗死的危险。目前治疗心绞痛的药物有七大类,分别是β受体阻滞剂、硝酸酯类药物、高钙通道阻滞剂、硝苯地平、氨氯地平、地尔硫卓和其他类抗心绞痛药等,不同的药物有不同的用药特点和注意事项。
那么心绞痛要如何用药?
1、β受体阻滞剂
β受体阻滞剂包括选择性β受体阻滞剂和非选择性β受体阻滞剂,β1受体阻滞剂包括美托洛尔、阿替洛尔、阿普罗尔、比索洛尔、倍他洛尔等,但此类药物会阻断心脏的β1受体,全面抑制患者的心功能。心功能不全、传导阻滞等患者对药物敏感性增加,更容易引起重度心功能不全等后果。长期使用β受体阻滞剂可出现抑郁、、睡眠紊乱,甚至幻觉等症状。
2、硝酸酯类药物
最常用的硝酸酯类药物是硝酸甘油,只能舌下含服。需要注意的是部分服用该类药物的患者会出现一过性低氧血症和脑供血不足,可能进一步发作心绞痛。因此应从小剂量开始服用。持续服用硝酸酯类药物容易产生耐受性,停药后可恢复。此外,服用硝酸甘油不能饮酒。
3、高钙通道阻滞剂
高钙通道阻滞剂可以单独使用,也可以与β受体阻滞剂合用,常用的高钙通道阻滞剂有维拉帕米、硝苯地平、地尔硫卓、氨氯地平、普尼拉明等。
氨氯地平和其他钙通道阻滞剂常引起齿龈增生,停药一段时间后可缓解。氨氯地平使用过量后会引起低血压、心动过缓,甚至心脏停搏等,因此低血压患者、重度肝功能不全者、充血性心力衰竭患者慎用。服用地尔硫卓后突然停药会引起心绞痛加重,老年人和肝肾功能不全者起始剂量应减低,该类药物还可引起房室交界不应期,可异常减慢心率,应慎用。
4、硝苯地平
硝苯地平对冠状血管的作用很强,除了可以解除冠脉痉挛外,还可以改善变异性心绞痛,但是该类药物容易扩张外周血管,在血压较低时,会加重低血压。此外,肝肾功能不全者应慎用。
除了以上四大类心绞痛常用药物以外,曲皮地尔、尼克地尔等药物也可以用于缓解缺血性心绞痛,但也要遵照医嘱,安全用药。
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