原发性高血压在用药方面应注意哪些原则？

在临床上高血压按病因分为原发性与继发性两种，继发性多可找出其病因，则可根治，而原发性高血压目前尚无根治方法，只有依靠药物长期治疗，所以作为高血压患者，应知道如何合理使用降压药，以便合理降压。

（1）必须逐渐降压：除急症高血压降压外，应以在数日、数周内逐渐降低为好，特别是老年人，以及有高血压病史多年的患者，其机体已适应于血压目前的水平，突然降低反而会引起组织血流灌注不足，导致供氧减少和代谢废物堆积，产生一系列症状。肾脏择会出现肾小球入球动脉流体静压降低，肾小球滤过率降低，肾小管重吸收增加，尿量减少，体内尿素、氢离子、钾离子等代谢产物堆积，高钾血症、代谢性酸中毒，严重者出现一过性肾衰竭症状，多可经治疗好转。故血压是维持组织有效循环血量的重要因素，降压需逐步进行。

（2）治疗要个体化：即药物的选择、用量、给药方法等都要根据每个患者的具体情况而定，不能一概而论。个体化在于年龄、性别、高血压分级、有无靶器官损害及合并其他疾病，如患者收缩压在120-140mmHg之间，主要采用生活方式的干预，适当规律运动，低盐低脂饮食，戒烟、禁酒，避免情绪激动及劳累；当收缩压在大于140mmHg，无基础疾病者或合并心力衰竭建议使用利尿剂，对于合并糖尿病、心肌肥大、尿微量白蛋白升高建议使用ACEI或ARB类，对于合并变异性心绞痛患者推荐使用钙离子拮抗剂，对于合并脑梗死、脑供血不足、偏头疼建议使用同时扩张脑血管的钙离子拮抗剂非洛地平、氟桂利嗪，对于合并心绞痛患者建议使用贝塔受体阻滞剂，血压控制不理想可逐渐增加剂量或联合用药。

（3）药物从最小有效剂量开始，以减少对肝肾的损害及不良反应的发生。初始治疗时通常应采用较小的有效治疗剂量，如降压有效但血压控制仍不理想，可视情况逐渐加量以获得最佳疗效。例如临床常用降压药“硝苯地平控释片”初始剂量可应用30mg口服一日一次，如效果不理想可增加至60mg口服一日一次，增加至最大量后仍不理想可更换种类或联合用药。

（4）推荐使用长效制剂。尽可能使用每天给药1次而有持续24小时降压作用的长长半衰期药物缓释剂、控释剂，这样不但可以控制夜间血压与晨峰血压，还有助于减少靶器官损害，防止从夜间较低血压到清晨血压突然升高而导致猝死、脑血管病和心脏病发作，而且可以便于患者用药增加其医从性，更有效预防心脑血管并发症，如使用中、短期制剂，则需给药每天2-3次，已达到平衡控制血压的目的。无论服药那种频次的药物都必须保证一天24小时内稳定降压，

（5）从单药开始、阶梯加药：开始选单味药从小剂量开始，随着使用时间的延长，逐渐增加剂量，足量后不能有效地控制血压，则加药以两种或三种药物联合治疗，联台用药可以提高疗效，减少药量和副作用。单一药物疗效不佳时，不宜过多增加单种药物的剂量，而应及早采用两种或两种以上药物联合治疗，这样有助于提高降压效果而不增加不良反应。

（6）用药期间忌突然撤掉某一种药物或突然骤停药物。更换药物应该逐渐减少剂量，停药如是，由于血药浓度骤然下降，体内代谢产物增加，血压骤升，直接损伤靶器官，轻者头晕、头痛，重者脑出血、肾损伤，而且会增加耐药率，只能加大药物剂量或联合应用，即使联合用药减少了副作用，也会增加肝肾的负担，增加不良反应的出现。

（7）高血压患者的药物治疗是长期使用，血压控制理想、稳定后，药量可以减到最低维持量，而用药频率不能变，药物有其最低有效血药浓度，只有把血药浓度维持在这一水平线上才有效。另外，在减药过程中和平时都要严密监测血压，防止血压在减药后升高

（8）判断某一种或几种降压药物是否有效以及是否需要更改治疗方案时，应充分考虑该药物达到最大疗效所需的时间。在药物发挥最大效果前过于频繁地改变治疗方案，不但无法平稳降压，而且增加不良反应，加重经济负担。

药物选择应遵循合以上原则，不可盲目用药，更不可对心所欲，调整用药还需询问专科医师！