特殊人群如何应用地塞米松

1958年，Arth与Oliveto等分别合成了地塞米松，地塞米松与其他糖皮质激素一样，具有抗炎、抗内毒素、抑制免疫、抗休克及增强应激反应等药理作用，故广泛应用于各科治疗多种疾病，由于其副作用比较多，特殊人群如老人，小孩，孕妇等用药需要特别注意。

（1） 妊娠期用药：

可通过胎盘。动物实验研究证实孕期给药可增加胚胎鄂裂，胎盘功能不全、自发性流产和子宫内生长发育迟缓的发生率。人类使用药理剂量的糖皮质激素可增加胎盘功能不全、新生儿体重减少或死胎的发生率。尚未证明对人类有致畸作用。妊娠时曾接受一定剂量的糖皮质激素者，所产的婴儿需注意观察是否出现肾上腺皮质功能减退的表现。

（2） 早产儿用药：

支持观点：为避免呼吸窘迫综合征，而在分娩前给母亲使用地塞米松，以诱导早产儿肺表面活化蛋白的形成，由于仅短期应用，对幼儿的生长和发育未见有不良影响。

反对观点：有研究报道，用地塞米松治疗的早产儿比未治疗的早产儿患并发症的危险性更大，这些并发症包括高血压、需要注射胰岛素治疗的高血糖以及发育迟缓。更重要的是，接受地塞米松治疗的早产儿更容易出现发育迟缓和自发性肠穿孔。

（3） 哺乳期用药：

生理剂量或低药理剂量对婴儿一般无不良影响。但是，如乳母接受药理性大剂量的地塞米松激素，则不应哺乳，激素可由乳汁中排泄，对婴儿造成不良影响，如生长受抑制、肾上腺皮质功能受抑制等。

（4） 小儿用药：

小儿如长期使用肾上腺皮质激素，需十分慎重，因激素可抑制患儿的生长和发育，如确有必要长期使用，应采用短效（如可的松）或中效制剂（如强的松），避免使用长效制剂（如地塞米松）。儿童或少年患者长程使用必须密切观察，患儿发生骨质疏松症、股骨头缺血性坏死、青光眼、白内障的危险性都增加。

儿童使用激素的剂量除了一般的按年龄或体重而定外，更应当按疾病的严重程度和患儿对治疗的反应而定。对于有肾上腺皮质功能减退患儿的治疗，其激素的用量应根据体表面积而定，如果按体重而定，则易发生过量，尤其是婴幼儿和矮小或肥胖的患儿。

（5） 老年用药：

老年患者用地塞米松易发生高血压。老年患者尤其是更年后的女性应用地塞米松易发生骨质疏松。

（6） 患病人群：

肾上腺皮质功能减退症患者易发生感染，且多严重，为重要的死亡原因，给予生理剂量的肾上腺皮质激素可提高病人对感染的抵抗力。

非肾上腺皮质功能减退患者接受药理剂量地塞米松后易发生感染，这是由于患者原有的疾病往往已削弱了细胞免疫及（或）体液免疫功能，长疗程超生理剂量皮质类固醇使患者的炎性反应、细胞免疫、体液免疫功能减弱，由皮肤、粘膜等部位侵入的病原菌不能得到控制。

上述人群如果因为临床治疗需要，必须使用地塞米松或其他激素，应该注意密切观察病情变化，在短期用药后，即应迅速减量、停药。