这种妇科病会导致1/3患者不孕 如何选择治疗方法？

女人一个月总会有那么几天不舒服，当遇到痛经时要怎么办？不少人会强忍，或者直接吃止痛药。11月16日，在第五届妇产科微创治疗珠江论坛（MIGO）上，大会执行主席、南方医科大学珠江医院妇产科主任王沂峰提醒各位女性，剧烈痛经是子宫内膜异位症的主要表现，而子宫内膜异位症对育龄女性的生育能力构成了一定的威胁，1/3患者合并不孕；在不孕女性中，1/3是由此病引起。所以，当出现痛经时，应及时到医院进行详细检查。

王沂峰主任

第五届妇产科微创治疗珠江论坛（MIGO）现场

子宫内膜异位症和经血逆流有关

“正常情况下，内膜长在子宫腔里边，每次来月经时，子宫内膜剥脱通过阴道排出。子宫内膜异位症则是内膜跑到卵巢、腹腔、肠壁等地方，甚至在支气管、鼻腔也能发现内膜的影子。”王沂峰主任说，用一句话来形容子宫内膜异位症，其实就是内膜跑错位置了。

目前，子宫内膜异位症发病原因不明，但是临床发现其和经血逆流有很大的关系，医学称为异位种植学说。“子宫内膜组织随着月经血逆流到腹腔或者卵巢表面等位置，并在该处种植、生长、浸润、反复出血，久而久之形成病灶，这是经血逆流的一个学说。”

不过，90%女性都有经血逆流，但仅有5%以下发生子宫内膜异位症，观点认为可能跟体质、免疫炎症等相关。

1/3子宫内膜异位症患者合并不孕

王沂峰主任说，子宫内膜异位症是妇科的常见疾病之一，60%-70%发生在育龄妇女；1/3子宫内膜异位症患者合并不孕；在不孕症的病人里面，1/3是由此病引起。从这两个数据来看，子宫内膜异位症对生育年龄的妇女危害非常大。

偏偏早期的子宫内膜异位症没有明显的特殊症状，难以被发现。10%左右的患者是通过做其他疾病的手术时，才意外发现有子宫内膜异位症。

有大部分患者会出现痛经，而且是进行性加重。一旦疾病处于较重的阶段，还会形成盆腔包块，合并不孕、月经失调等情况，通过医学检查才能发现。所以当出现痛经时，一定要引起重视，及时到医院查明痛经的原因。

药物治疗&手术治疗，应该如何选择？

目前，子宫内膜异位症的治疗方法主要有药物治疗和手术治疗。王沂峰主任指出，子宫内膜异位症的治疗须遵循个体化原则，结合患者的年龄、症状、病灶部位以及患者的生育要求等综合因素考虑。

症状轻微，对生理功能影响不大时，可以先观察；而药物治疗多用口服避孕药。子宫内膜异位症是一种激素依赖性的疾病，当雌激素降下来时，疾病就得到一定的控制。所以口服避孕药、孕激素和雄激素类的衍生物等，主要机理是把激素降下来，降低激素的水平，对治疗有一定的效果。上曼月乐环也是一种治疗方法，它放在子宫腔内缓慢释放孕激素，以达到缓解疼痛的作用。不过有生育需求的女性不建议上环，也不能口服避孕药来治疗，因为这些方法都会抑制激素和排卵，影响怀孕。

手术有保守性手术和根治性手术。当卵巢的肿瘤包块比较大，达到4公分以上，或用药物治疗效果不好，或长期合并不孕病因还未查明，可选择手术治疗。年轻、有生育要求的患者一般做腹腔镜手术，尽量把病灶切除，把子宫和卵巢保留下来。年龄较大，无生育需求，症状重、复发后经保守性手术或药物治疗无效，甚至有恶变倾向的患者可以做根治性手术，即把子宫、卵巢、病灶全部切除。

子宫内膜异位症治疗需要长期管理

做了手术并不代表一劳永逸，子宫内膜异位症的复发率还是相当高。“子宫内膜异位症属于慢性病，容易复发，保守性手术的巧克力囊肿复发率达30%，即使做了根治性手术，复发几率也有10%。”

由于子宫内膜异位症具有病因不明、早期诊断困难、难以去除、保守手术后容易复发等特点，这决定了子宫内膜异位症的治疗是一个长期管理的过程。术后还需继续用药控制复发，定期随访。有妊娠需求者，则鼓励早期妊娠；若不孕则建议使用辅助生殖技术，尽早妊娠。

王沂峰主任呼吁，各位女性要有防病意识。有症状时，首先去医院检查，排除器质性病变，早发现早治疗。痛经可能是原发性痛经，也有可能是子宫内膜异位症引起。由于疼痛和包块程度不一定成正比，有的疼痛难耐，但病灶不大，有的则相反，因此难以被发现，多是手术中意外发现。所以，子宫内膜异位症强调预防，月经期避免剧烈活动和同房，减少意外妊娠。对于检查首选无创方法如超声检查等，当症状严重，合并不孕等情况下，才选择腹腔镜检查。

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