胃病与阿司匹林之间的博弈

　■ 中山大学附属第一医院心内科副教授麦炜颐

　　阿司匹林已被公认是预防心脑血管事件发生的基础用药，然而其不良反应也日益显现，其中最主要的是胃肠道的不良反应。既然阿司匹林很伤胃，那么，本身有胃病的心脑血管病人，能不能服用阿司匹林呢？药物的疗效与不良反应之间，是一场博弈。要不要服用阿司匹林，便是阿司匹林抗血栓的收益与其伤胃之间的一场博弈。具体来说，要评估两种风险：假如病人不服用阿司匹林，发生血栓性事件的风险；服用阿司匹林，发生严重胃肠损伤（如严重胃出血、胃穿孔等）的风险，并对这两种风险进行比较。

　　如果病人正处于或者反复发生急性冠脉综合征、冠脉血管重建术后、反复短暂性脑缺血发作、可逆性缺血性脑疾病、既往发生过心脑血管血栓性事件、人工瓣膜置换后、有多个心脑血管病危险因素(如高血压、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟、高血脂等)、外周动脉闭塞性疾病，而病人的胃部病变不严重、处于稳定期、无明显胃肠道出血倾向，那么，胃病病人仍应考虑服用阿司匹林。

　　如果病人发生心脑血管事件的风险较低，但病人本身有活动性溃疡病、反复发生大出血、皮肤黏膜内脏的活动性出血、难治性溃疡病、凝血障碍、严重肝病、低凝血酶原血症、维生素K 缺乏、血小板减少、明显的皮肤黏膜出血倾向，则不建议服用阿司匹林。

　　如果胃部病变和心脑血管病变都很严重，则应非常谨慎地使用阿司匹林，并同时使用针对胃病的药物，如质子泵抑制剂(PPI)，代表药物有奥美拉唑、泮托拉唑等。

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