脑炎病人自行停药治疗功亏一篑

　　■ 广州中医药大学第一附属医院神经内科副教授 林兴栋

　　结核性脑膜炎（下称结核脑）是小儿结核病中最重要的一种类型，一般多在原发结核感染后3个月一1年内发病，多见于1 ～3岁的小儿，其从起病到死亡的病程约3 ～6周。在我国随着接种卡介苗的推广和大力开展结核病防治的开展，本病的发病率较过去明显下降，预后有很大改善，若早期诊断和早期合理治疗，大多数病例可获痊愈。但如诊断不及时、治疗不洽当，其死亡率及后遗症的发生率仍然较高。

　　一般诊断结核脑的方法有X线检查、脑脊液检查等，其中通过作腰椎穿刺，抽取脑脊液来检查是否有结核杆菌来确诊，是诊断结核脑的“金标准”。诊断一旦明确，用药的方向就基本清晰，其治疗是以抗结核药为中心的。治疗的关键词是：及早用药（一旦诊断，马上用药）、多种药物联合（多种抗结核药一起使用以提高疗效，同时防止或延缓菌株耐药的产生）、用药足量（以保持血液中药物浓度，提高疗效）、长期服药（总体疗程较长，需1~2年）。要提醒的是，由于吃药疗程很长，有部分病人出院后，自觉症状减轻了，怕“吃多药伤身体”，便自行停药。殊不知，自行停药不仅使之前的治疗功亏一篑，还会滋生变异耐药菌株，给下一次发病时的治疗带来新的难题。

　　结核脑的预后多不良，病死率也较高。但具体到每个病人的预后究竟会如何，主要还是取决于治疗的早晚及病人本身的体质、脑实质及脑神经的损伤程度。所以，我们一再强调，结核脑要及早诊断，及早治疗。

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